□王刚成

   放疗后的组织缺乏生机，不容易愈合，术后并发症多，这是共识。但不是放疗的患者，都不能手术，只要组织柔软，就相对容易愈合。宫颈癌放疗后肠梗阻该怎样处理呢？下面我谈谈自己的看法。
宫颈癌放疗后肠梗阻的原因及好发部位
    宫颈癌放疗虽然范围为盆腔，如果小肠下坠至盆底也会受到影响，所以回肠末端及回盲部最容易受到射线照射，受照射的肠管容易纤维化僵硬并粘连到盆底，容易导致梗阻。盆底局部肿瘤复发也是肠梗阻的原因。因此，肠管梗阻部位多是回肠末端及回盲部。
肠梗阻的处理方法
    1.直接小肠腹壁造瘘。
    有下列条件之一者要做小肠造瘘：直肠（结肠）阴道瘘；盆底肿瘤复发；盆底冰冻；直肠及阴道指诊提示盆底僵硬；直肠逆行造影显示大肠远端不通畅；腹腔肠管、肠壁普遍僵硬增厚。
    小肠造瘘的具体方法：
    切口的选择：放疗的患者肚脐以下一般都比较僵硬，切口要选择在脐上正中进行切口。
    排查小肠：从空肠的起始端排查小肠，一直到梗阻部位附近，拉出相对正常的肠管。
    2.小肠结肠短路手术。
    符合下列条件的可以进行小肠结肠吻合：横结肠及中上段小肠质量良好，左半结肠造影显示通畅，盆底无明显的肿瘤复发，无直肠阴道瘘；直肠指诊提示盆底相对比较柔软。
    小肠结肠吻合方法：
    切口选择：选择脐上正中切口排列小肠。从空肠起始处排列小肠，到肠壁欠柔软的肠管停止。
    检查横结肠并吻合：横结肠一般受射线影响最小，可以把比较好的小肠与横结肠吻合。
    大网膜包裹吻合口：宫颈癌大网膜一般都存在，可以用带蒂的网膜包绕吻合口，降低吻合口漏的发生。
    3.小肠结肠吻合，远端结肠造瘘。
    如果远端直肠不宜再用，但左半结肠质量尚好，可以进行小肠横结肠吻合，乙状结肠造瘘。
 （作者供职于河南省肿瘤医院）