放支架后要终生做好心脏康复
本报记者 史 尧

    许多接受过心脏支架植入手术的患者，生活质量严重下降，甚至有的患者再次出现血管堵塞。出现这种情况正常吗？接受过心脏支架植入手术的患者还能拥有高质量的生活吗？针对这些问题，记者采访了华中阜外医院心脏康复科病区副主任、主管康复治疗师林松。“心脏支架植入术不是一劳永逸的，需要终生做好心脏康复。”林松说。
    据林松介绍，心脏康复是指多种协同的、有目的的干预措施，如康复评估、运动训练、饮食与行为、医嘱依从性等，使患者心脏功能得到改善，体力与精神实现优化，社会参与程度提高，并预防心血管事件的再次发生。
心脏康复要从病因入手
    “我们在临床中发现，许多患者总是单纯地认为，自己做手术下支架了，心脏不难受的问题就解决了，回家按照医嘱吃药就行了。但是，这些还远远不够！”林松说，放支架、吃药等都只能暂时缓解症状，暂时处理血管狭窄的问题，并没有根据病因进行整体性治疗，要防止疾病再加重、复发，一定要从根儿上预防。
    那么，是什么原因导致的血管狭窄呢？林松说，导致心脏疾病的危险因素分别是高血压病、吸烟和二手烟、高脂血症、糖尿病、肥胖、活动耐力下降、饮食和营养、熬夜和睡眠、心理和压力、大气污染以及遗传等。如果不能将这些因素管控好，只靠吃药、做手术，问题是得不到有效解决的。
    临床数据显示，放过支架的患者仍有20%~30%的概率会再次出现狭窄，甚至有的患者就在原部位再次狭窄。“之所以发生这样的情况，与患者没有进行心脏康复有直接关系。”林松说。
心脏康复有五大处方
    如何才能科学进行心脏康复，管控心血管疾病的危险因素？我国著名心血管专家胡大一总结了心脏康复的五大处方，即药物处方、运动处方、心理处方、戒烟处方和营养处方。
    林松说，按照医嘱吃药绝对不能少，这是基础，通常患者都能遵从；要进行生活方式的调整，戒烟戒酒，避免作息不规律、暴饮暴食等问题；要关注心理健康，有的人手术后会出现焦虑、抑郁，不敢爬山，不敢运动，患得患失，一不舒服就怀疑心脏疾病复发，出现这些问题后，患者应及时与医生沟通交流，医生也要关注患者的心理状态；要注重营养，合理科学膳食可降低心血管疾病风险，医生应教会患者如何吃得健康、吃得合理。
    “最重要的是教会患者如何科学运动。”林松强调，运动康复是心脏康复中最重要的组成部分，运动的作用是进行全身调理，从而改善血压、血糖，控制体重，提高心肺耐力，改善血管内皮功能，预防粥样硬化的进展。
    “运动是心脏康复的核心，会带动其他脏器改善代谢功能，有效降低患者的死亡率。”林松说。
心脏康复需要终生相伴
    “心脏康复是一辈子的事，但是在不同的时间段所做的工作不一样。”林松说，心脏康复有些工作必须在医院做，有些可以自己在家里做。通常，对于重病患者和急性期患者，医生一般会让其在医院接受7天~10天的心脏康复训练，使其基本掌握心脏康复的内涵，回家后按照康复方案继续进行康复。在条件允许的情况下，患者可以回社区医院或者县医院进行康复。
    9月25日，在华中阜外医院心脏康复中心的运动训练大厅，接受过支架植入手术的冠心病患者张先生满头大汗，跑步机上的他对自己的运动能力表现出了惊讶。就在几天前，他还坚持认为自己心脏放了支架，不宜进行运动锻炼。
    “通过医生的指导，我已经意识到了心脏康复的重要性，我要抓紧学习心脏康复知识，回家后坚持科学运动，争取早日回归正常生活。”张先生说。