□李腾飞 韩新巍

   59岁的陈阿姨近几个月来常有一过性头晕和左眼发黑症状，但没有引起足够重视。直到近期左眼视力急剧下降无法看清东西，她才意识到问题的严重性，随即赶往当地医院就诊。结合病史和检查结果，医生告诉陈阿姨，她很可能患上了视网膜中央动脉阻塞，俗称“眼中风”。
    经药物治疗几个小时无效后，陈阿姨连夜转诊到郑州大学第一附属医院眼科，经眼科专家进一步检查后，确诊为左眼视网膜中央动脉阻塞。因动脉阻塞引起的视网膜缺血变性、视力功能严重受损。查看眼底结构和视网膜形态基本完整，为了给患者争取复明的机会，介入科脑血管病治疗团队夜间紧急为她实施超选择性眼动脉局部介入溶栓治疗术，手术仅用了2个小时，顺利完成。术后翌日凌晨，忐忑不安的陈阿姨感觉左眼恢复了光感。术后第三天揭开左眼的纱布后，她模模糊糊看到了主治医师的胸牌，陈阿姨的女儿在一旁激动得直抹眼泪。视力逐渐恢复好转，出院前的复查显示陈阿姨的视力恢复至0.6，视物完全清晰。
视网膜中央动脉阻塞的危害
    视网膜中央动脉阻塞多由血栓栓塞所致，也有血管痉挛等原因引起的，是导致急性失明的眼科急症。当发生视网膜中央动脉完全阻塞时，视力几分钟至十几分钟内会完全消失，部分患者有先兆症状，无痛性一过性失明，几分钟后缓解，反复发作数次后忽然视力急骤下降，就像前面陈阿姨的症状一样。多数患者眼底可见视盘及视网膜色苍白，黄斑呈樱桃红色，部分患者可见栓子。这里要提醒一些爱美女性，在应用美容填充物（玻尿酸等）注射时，可能会因操作不当侵入血管造成眼动脉阻塞，这种外来填充物阻塞眼动脉后几乎无法治疗。
    眼动脉是颈内动脉进入颅内的第一个分支，视网膜有两个供血血管网，都起源于眼动脉。视网膜中央动脉供应视网膜内部，脉络膜血管网则是供应视网膜外部。‍由于视网膜中央动脉是视网膜内层营养的唯一来源，属于终末动脉分支，与其他动脉分支间没有吻合分支，一旦发生阻塞，视网膜内层血供中断出现急性缺血变性，视力会迅速下降，若不快速恢复动脉血流则预后不良。
    视网膜中央动脉阻塞诊断与治疗是否及时，直接关系到患眼视力能否恢复。视网膜中央动脉阻塞发生后最好在2个小时内就医，并及时给予抗凝、溶栓、改善循环等处理后，视力才可能恢复正常或得到不同程度改善，就医时间越晚则视力恢复可能性越小。
视网膜中央动脉阻塞的诊断
    患者存在高血压病、糖尿病、动脉硬化性基础疾病病史，部分患者视力突然丧失，可仅存光感或无光感。眼底检查：视盘色淡，边缘模糊，后期萎缩苍白；视网膜动脉细如线状，血栓可呈节段状或念珠状；视网膜后极部呈乳白色混浊水肿；黄斑呈樱桃红色；压迫眼球无动脉搏动出现。若病情允许，可做眼电生理检查呈典型负相波；眼底荧光血管造影可见动脉充盈延迟，视网膜动静脉回流时间延长，中央动脉无灌注等。
视网膜中央动脉阻塞的
介入治疗
    视网膜中央动脉阻塞是眼科急重病之一，与脑血管阻塞一样应争分夺秒地进行抢救和治疗，在视网膜组织结构没有缺血坏死前恢复视网膜的血液供养及其功能，对于挽救视力至关重要。目前，所有治疗策略都是围绕恢复视网膜血流进行的，比如消除可能的血栓栓子，增加视网膜供养血流，增加视网膜的氧浓度，防止视网膜缺氧损伤等。患者一经确诊，应立即急诊救治：
    1.扩血管药物。改善视网膜血液循环，常用药物有硝酸甘油，亚硝酸异戊酯等。
    2.降低眼压。提高眼内的血流灌注压，减少视网膜动脉灌注阻力，解除视网膜动脉痉挛，方法有前房穿刺术，按摩眼球，降眼压药物等。
    3.抗凝抗血小板治疗。阻止血栓进一步加重。
    4.静脉溶栓。在急诊动脉局部溶栓前进行静脉溶栓可以减轻血流阻塞程度，为动脉溶栓争取时间。
    5.经动脉局部介入溶栓。可以迅速使血管流通并利于建立侧支循环血供，为视网膜中央动脉阻塞患者带来复明的希望。Schumacher（音译：舒马赫）等在1991年首次报道动脉内介入溶栓治疗眼动脉栓塞取得显著疗效。
    介入治疗—超选择性眼动脉插管接触溶栓治疗，经股动脉穿刺插管，导管导丝依次经股动脉、主动脉、颈总动脉、进入颈内动脉颅内段，在微导丝辅助下微导管超选择性插管送至眼动脉主干内，通过微导管向眼动脉缓慢灌注高浓度尿激酶30万单位~60万单位进行局部动脉接触溶栓，直至视网膜中央动脉恢复血流，视网膜区域均匀显影，患者视力明显改善。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院）