新型口服抗凝药可以代替华法林吗
□寇 威

   服用华法林进行抗凝的患者有很多需要注意的事项，比如监测INR（国际标准化比值）、注意食物及药物的相互作用等，因此很多人难免会问有没有一种药可以不用记这么烦琐的注意事项，可以省心省力地吃？也有一些人强烈要求换用新型口服抗凝药来代替华法林。那么，新型口服抗凝药可以代替华法林吗？
    在临床上常见的新型口服抗凝药有达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等，这些药有以下优点：
    一、不用像华法林一样常规监测抗凝强度。
    二、除特殊情况（肾功能不良、高龄、低体重等），一般治疗人群不需要调整剂量。
    三、口服后吸收快，血药浓度较快达到峰值并发挥抗凝作用。
    四、半衰期较短，停药后抗凝作用消失较快。
    五、不受食物影响。因此，新型口服抗凝药已越来越多地用于临床，并受到广泛关注。虽然这些药有诸多优点，但是对于心脏瓣膜病患者来说是不适合的。
    心脏瓣膜病是导致心脏病发病与死亡的一种常见原因，常见的治疗方法为使用机械瓣或人工生物瓣进行手术修复。无论是使用机械瓣还是生物瓣，在术后3个月内发生血栓形成并发症的风险最大，而使用机械瓣的患者，该风险会伴随终身。
    此外，心脏瓣膜病患者（尤其是涉及二尖瓣的）常发生心律不齐，即房颤，因此大部分患者需要终身接受抗凝治疗。国内外指南推荐的心脏瓣膜病患者抗凝治疗都是使用维生素K拮抗剂——华法林。
    需要抗凝治疗的哺乳期女性，如果想继续哺乳的话，首先推荐的也是华法林，而不是新型口服抗凝药。还有其他情况只能选择华法林进行抗凝治疗的，可以咨询专科临床医生或者临床药师。
    与华法林相比，新型口服抗凝药预防血栓栓塞事件的有效性不次于或者优于华法林，尤其是颅内的出血风险低于华法林，但不能忽视的是新型口服抗凝药胃肠道出血的风险有可能高于华法林，尤其是高龄患者。在紧急出血的情况下，缺乏方便有效的监测手段及特异性的拮抗药物。此外，新型口服抗凝药与华法林相比，价格稍高，若不存在使用禁忌证且经济允许的条件下可以考虑。
    综上所述，尽管新型口服抗凝药高效、方便，但现阶段还不能完全代替华法林。
 （作者供职于河南大学第一附属医院）

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华法林什么时候吃比较好？

   经常有服用华法林进行抗凝治疗的患者询问华法林什么时候吃比较好，早上还是晚上，饭前还是饭后。
    华法林口服胃肠道吸收迅速而安全，生物利用度高达100%。一般在服药后12小时~18小时起效，36小时~48小时达抗凝高峰，半衰期较长，给药5小时~7天后疗效才可稳定。
    华法林服用时间必须相对固定，且每天服药时间相差小于2小时为宜。
    考虑到白天的食物、药物都有可能对华法林的药效有影响，华法林最好放在晚上固定时间空腹服用，且用药后不再服用任何食物及药物，以免产生相互作用。
    服用华法林的患者要定期到医院检测INR，一般选择上午就诊，拿到化验结果后找医生咨询是否需要调整剂量时，已经临近中午或者是下午，晚上服用华法林的话，不影响当天剂量的调整。
    此外，晚上固定时间服用华法林，易养成习惯，不易漏服；夜间活动少，血流相对较慢，药物达峰浓度更安全。