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儿童失神发作的诊断方法 |
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儿童失神发作的诊断方法
□王 越 小华（化名）今年7岁了，上小学二年级。开家长会时，老师跟小华的父母说，最近小华上课时经常走神、发呆，不能专心听讲，考试成绩也有一点下降。
小华的父母仔细回想起来，最近孩子在家里也有走神、发呆的情况，有时候正在走路，突然会停一下，几秒后继续走。问小华，小华说不知道自己走路停了。妈妈说，记得周末陪小华看书，发现小华突然出现看书动作停止、双眼凝视、眼球短暂上翻，呼唤也没有回答，几秒之后继续原来看书的动作。
很多家长、老师都认为像小华这种走神、发呆，就是不专心、开小差，会责备孩子。其实小华的这种发呆是一种容易被忽略的癫痫发作类型，叫作失神发作。
儿童失神发作一般在4岁~10岁起病，高峰期为5岁~7岁，2/3为女孩儿。典型失神发作的临床表现为突然意识障碍，正在进行的自主性活动及语言停止，双眼茫然凝视，表情呆滞，对外界刺激无反应，一般不跌倒或掉物。如：行走时突然呆立不动、说话时突然说话停止或者速度变慢、进食时食物突然停放在嘴边，以及孩子在学校经常走神、发呆等情况，也要提高警惕。
有些失神发作除了愣神之外还会有其他伴随症状，最常见的为伴自动症，如咂嘴、舔唇、吞咽、咀嚼、咬牙、摸索衣服等。失神发作持续数秒至数十秒后突然恢复，继续之前正在进行的动作，患儿往往意识不到曾经历过失神发作，或仅感觉脑子曾有一阵“空白”。失神发作均出现在清醒状态。未经治疗的典型失神发作多数发作频繁，每天可达数次至数十次，甚至数百次。如果出现上述情况，建议及早到医院就诊，以免延误病情。
典型失神发作对过度换气十分敏感，如果发现孩子有上述可疑表现，让孩子用力连续地吹动纸张，完成足够深度的过度换气之后，若是失神发作的孩子，会出现发呆样的表现。
出现上述情况应尽早进行脑电图监测，做到早诊断、早治疗。典型失神发作脑电图改变为双侧对称同步3赫兹棘慢复合波节律性暴发。
儿童失神发作诊断明确后要尽早治疗。医生会根据患儿的年龄、性别等选择合适的抗癫痫药物，如丙戊酸钠、拉莫三嗪等。
儿童失神发作整体预后是非常好的，一般12岁左右会缓解。家长在患儿接受治疗期间，一方面靠临床观察来判断失神发作是否控制，另一方面应每年进行一两次的长程脑电图监测，来观察脑电图是否有持续3秒以上的棘慢波暴发，从而综合判断失神发作是否真正完全得到控制。如果口服药物无临床发作，且长程脑电图复查正常，规律口服药2年~3年，患儿是可以逐渐减停药物的，具体用药情况一定要遵医嘱，不能私自减停药物。
总之，孩子经常走神、发呆，不要大意，要警惕是否患有失神发作，若有异常应及时就医。失神发作不可怕，要早发现、早诊治，儿童失神发作大部分可以完全控制，预后良好。
（作者供职于郑州大学第一附属医院）
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