颅底手术重中之重是充分显露
□陈 航  文/图

   这是一名52岁的女性患者，以头晕、轻度复视、饮水呛咳起病。磁共振检查结果显示，患者左侧桥小脑角区（CPA）脑膜瘤，增强扫描显示明显强化，提示血供丰富。
    颅底手术的重中之重是充分显露，充分满意的显露体现了术者对颅底手术的正确理解和清晰的诊疗思路，会使复杂的颅底手术变得简单易行。
    我对此病人进行常规乙状窦后入路，横窦乙状窦充分“轮廓化”，经强有力的硬脑膜悬吊后，可直视肿瘤基底。肿瘤质地较软，血供丰富，不容易被吸除。
    面听神经位于肿瘤的下级背侧，严重移位，部分神经根丝被肿瘤遮盖。稍有不慎，就会将其当成蛛网膜分离切断。更有甚者，小脑前下动脉及其分支竟然穿行于肿瘤内，并有明显的静脉伴行。
    如此生长方式是否与肿瘤质地较软有关？
    手术进度大大放缓。如果按照常规的切除方式，要先离断基底，分离周边，然后囊内减压。这样做势必损伤重要血管，极有可能导致脑干缺血损伤。幸好我平时养成了慎于始的手术风格，否则后果难测。
    肿瘤广基底，向上需要小心磨除道上结节以显露斜坡，向下需要磨除颈静脉结节以显露舌下神经管上方的肿瘤基底。术前磁共振T2像显示脑干已出现水肿，术中证实其与脑干失去了正常的蛛网膜界面，全程需要小心锐性分离方能彻底切除脑干侧肿瘤。最后切开天幕及麦克氏腔，肃清鞍旁海绵窦内的“残敌”，锐性分离肿瘤与滑车神经的粘连。肿瘤清除后，动眼神经、颈内动脉一览无余！手术历时4个半小时，术后患者只有轻度外展神经麻痹。
 （作者供职于河南省人民医院）