调理中焦 唯求中和平衡的诊疗体会
□杨国红

   《灵枢·营卫生会第十八》记载：“中焦……此所以受气者泌糟粕。蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身。”并概括中焦的功能为“中焦如沤”。《难经》记载：“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。”中焦乃指脾胃，其功能为分解水谷，化生精微，以滋养全身。笔者依据脾胃的生理特性、病理变化，将清代医家吴瑭针对温病邪在中焦提出的“治中焦如衡，非平不安”的法则，运用于慢性胃炎的治疗，通过调节脾胃升降、纳运、燥湿、寒热、气血、虚实，恢复其和谐、平衡的生理状态，以达到治愈疾病的目的。
和阴阳
    《素问·至真要大论》记载：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”脾胃病论治，临床医生多遵照金代医学家、脾胃学说开创者李东垣之法则。但李东垣立法用药，偏于升阳治脾，略于润降治胃。《临证指南医案》中有“太阴湿土得阳始运，阳明燥土得阴自安”的文字记载。这说明慢性胃炎论治，首以调和阴阳为要，根据脾胃阴阳盛衰进行调理，邪气阴阳属性区别对待，分清病变主次，正确辨证治疗。如果脾胃阴阳的平衡被打破，任何一方有所偏盛或偏衰都会产生疾病。比如胃强脾弱证，临床症见能食，但食后脘腹胀满，消化不良，治疗应以和胃健脾法为主，方用枳实消痞汤等进行调理；再如脾强胃弱证，即湿困脾土，临床证见饥而不能食、食欲减退、大便溏薄。治疗应以化湿和胃法为主，可选用平胃散、香砂六君子汤等方剂加减，使脾胃阴阳保持相对平衡。
调升降
    脾胃居中焦，升清降浊是其基本功能。若升降失司，清浊相干，壅滞中焦，脾胃受损日久发为慢性胃炎。《临证指南医案》提出“脾胃之病，虚实寒热，宜燥宜润，固当详辨，其于升降二字，尤为紧要”。这说明慢性胃炎治疗重在调其升降。脾气不升常见食少、体倦、脘闷、下坠、泄泻、气短、自汗等，胃气不降则见纳呆、腹胀、呃逆、嗳气等，且二者互相影响。笔者结合多年临证经验，认为脾胃升降失常病机贯穿于慢性胃炎的整个发病及病程中，调其升降功能亦应自始至终；应用升发之品，需与补益脾气之药合用，方能升发脾之清阳；在升脾阳药中，稍微辅助运用降气之品，可谓补而不滞，升而不越，达到动态平衡；降胃气需要运用舒肝或苦味药，可获确切疗效。
平寒热
    脾喜温燥而胃喜凉润，脾病多寒，胃病多热。慢性胃炎因病因不一，病程较长，单纯寒性或热性的比较少见，常见寒热错杂证。临床上，笔者常需寒热并用，既不能过温，也不能过凉，要平衡用药。笔者的诊疗体会是，治疗慢性胃炎原则上可遵照《素问·至真要大论》提出的“寒者热之，热者寒之”之宗旨，但应选择微温、微寒药物，注意药性之间的相互作用，否则，一派寒凉或温热药必阻碍胃气。笔者临证时，时常运用紫苏梗、枳壳、香附等辛温药，以起到辛香和胃、行气宽中、温而不燥的疗效，或选用佛手、香橼等性味平和、理气不伤阴之品，配以黄芩、黄连、蒲公英、连翘等苦寒清热药，使寒温相配，胃气得到保护。脾虚者运用党参、黄芪需仔细辨明患者体质，因党参、黄芪易助热上火，用量宜轻。应用苦寒药需注意患者的饮食、大便情况而择其量，不可过用，避免损伤脾气。总之，要辨明寒热错杂之病机，分清寒热之轻重，以药性平和为期。
行气血
    气血不畅贯穿慢性胃炎病变过程始终。慢性胃炎初起病在气，继而进入血。脾胃位居中焦，与肝气密切相关。肝气郁结、横逆中焦，出现消化道症状。治疗必须调畅肝气以“平”中焦。对此，中医治法以疏肝、理脾、养胃、和胃为主，方如四逆散、香苏饮、痛泻要方、柴胡疏肝散等。但应注意疏肝理气不可温燥太过，否则会损伤肝、胃。
    病久入络则痛有定处、舌暗有瘀、脉弦急涩、可用活瘀之品，比如丹参饮、失笑散等方剂。胃为水谷之海，为多气多血之腑，调和气血尤为重要，故当调气活血并进。
济燥湿
    脾为湿土喜燥，胃为燥土喜湿，此谓脾胃生理属性。若脾胃燥湿失调，则运化失去平衡，可导致慢性胃炎。脾多湿病，而出现湿证时，用理脾燥湿方药可获良效，比如藿香正气散、胃苓汤、参苓白术散等方加减。胃多燥病，用清胃润燥方药就能清除，实证用人参白虎汤、玉女煎、增液承气汤等方加减治疗；虚证用麦门冬汤、叶氏养胃汤等方清燥保津、养阴益胃调理治疗，使燥湿互相调节，恢复中焦脾胃功能。调理脾胃用药时不能过苦、过寒、过补、过腻、过热、过燥，唯求中和平衡，以恢复自身功能为目的，方可获得确切疗效。
    （作者供职于河南中医药大学第一附属医院）