虚火上炎的诊治经验
□毛德西

   封髓丹首见于《医宗金鉴》，以治疗遗精、早泄为功。笔者通过临床应用，发现它非单用于遗精、早泄，还可以用于虚火上炎的多种病证。 笔者结合多年临证经验，并结合临床实践与教学，现将其临床体验进行了梳理、分析、总结，供同道学习与借鉴，以期发挥其更大效应。
源流回溯
    封髓丹由三才封髓丹化裁而来。三才封髓丹出自元代医家罗天益撰写的《卫生宝鉴》，原方由天门冬、熟地黄、人参、黄柏、砂仁、甘草组成，功效为“降心火，益肾水，滋阴养血，润补下焦”。其列于“泻热门”（上焦热），但未说明主治病证。从药物功效上来分析，其适应指征应当是水亏火旺证。在《医宗金鉴·杂病心法要诀》篇，其中“遗精总括”有“胃虚柏草缩砂仁”，说的就是封髓丹。可见它是从三才封髓丹减去天门冬、熟地、人参化裁而来。并叙述“若胃虚食少便软，则不宜生地、知柏，恐苦寒伤胃，故宜封髓丹，即黄柏、甘草、缩砂仁也”。这充分说明，遗精并非都是阴虚火旺所致，亦有胃虚而致者。脾胃虚弱，饮食减少，便软不成形，这样的遗精就需要封髓丹来治疗了。
大封大固
    封髓丹虽然仅有三味药，但是配伍严谨，相反相成。君药黄柏苦寒，苦能坚肾，使阴水不致泛滥；寒能清热，则相火不致妄动。臣药砂仁辛温，扶土和胃，脾胃和则阴水安于宅。且黄柏与砂仁，一寒一温，一阴一阳，佐药以甘草调和中焦，脾肾各司其职，阴精焉能外泄！所以《汤头歌诀》中有“封髓丹治遗泄干，砂仁黄柏草和丸；大封大固春常在，巧夺天工服自安”的文字说明，这里说的“大封大固”，是说它有封锁精关、固精益肾之功效，如似“巧夺天工”之美。
补土服火
    笔者于不惑之年，第一次研读现代中医学家蒲辅周的代表作品《蒲辅周医案》，印象最深刻的是封髓丹治疗口疮。原是治疗遗精的方子，怎么能治疗口疮呢？在现代医学看来，两种风马牛不相及的疾病，却用一个方子治疗，似乎是不可能的，但在蒲辅周那里得到了真实诠释。蒲辅周的诊疗经验不仅使笔者开阔了思路，更重要的是对中药配伍的辨证思维有了更深的认知。
    蒲辅周认为，“封髓丹乃补土服火之方，土虚则浮热上炎，常用于多年反复发生的口疮，脉虚者屡效”。由此可见，封髓丹不仅泻相火而固精，还能治虚火上炎（见《蒲辅周医案》），方中黄柏与砂仁的配伍，为相反相成配伍之典范。这与《素问·五常政大论》中论述的“病在上，取之下”含义类似。
    按照阴阳五行学说，相火上炎是可以用“水克火”治法的，即用知柏地黄汤或大补阴丸等滋阴泻火方药治疗，但有一些相火上炎并非水不制火，而是脾湿未尽“土克水”所致。改用“补土服火”法来治疗，这种治法在临床上并非少见，且能取得预期治疗效果。
延伸应用
    按照异病同治之理，既然封髓丹可以“补土服火”，大凡脾虚不能“服火”之疾病，特别是相火上浮于清窍者，均可考虑用封髓丹治疗。笔者现将临证时常用的方药介绍于此。
    口腔溃疡：封髓丹加三花饮（白扁豆花、代代花、佛手花）。
    结膜炎：封髓丹加明目三子汤（决明子、茺蔚子、沙苑子）。
    慢性咽炎：封髓丹加射牛甘桔汤（射干、牛蒡子、甘草、桔梗）。
    神经性耳鸣：封髓丹加通气散（柴胡、香附、川芎、甘草）。
    封髓丹在临床上应用的禁忌证并不多。但有两点需要注意，一是舌质红赤者，必须加用滋阴药，比如生地、麦冬、沙参、玄参等；二是脾虚湿盛者，必须加用健脾燥湿药，比如苍术、白术、半夏，或健脾利湿药，比如薏苡仁、山药、茯苓等。唯有辨证准确，适时灵活用药，方可取得预期效果。
    （作者为第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国首届百名中医药科普专家）