血管闭塞要截肢？“搭桥引渠”保住腿
本报记者 冯金灿

   逢山开路、遇水搭桥。近日，河南省人民医院手足显微外科团队将先进的显微外科技术应用于糖尿病患者的下肢动脉搭桥手术，成功为一名72岁的下肢血管栓塞糖尿病足患者开辟血运新通道，避免了截肢。
    患者王老太太是一位“老糖友”。今年上半年，王老太太因下肢小腿动脉闭塞缺血致左脚多个足趾发黑溃烂，夜间疼得难以入睡。截趾术后，伤口一直不愈合，每天钻心的疼痛让王老太太痛不欲生。
    河南省人民医院手足显微外科主任谢振军，主治医师赵建军、白辉凯详细研究分析患者病情，进行下肢CT血管造影检查后发现，患者左下肢曾经通畅的动脉有一部分再次闭塞，导致下肢“生命线”被阻断，足趾因缺血坏死，剧烈难忍的疼痛也是缺血导致的。
    谢振军说，王老太太下肢血管闭塞位置较高，小腿及足部血运不通畅，目前只截除了坏死的足趾部分，伤口处血液循环差且很难愈合，根据CT血管造影检查结果，截肢平面选择在膝关节以上伤口才能正常愈合，但是采取此治疗方案，患者将失去一条腿，永远丧失独立行走的能力，这对老人来说是沉重的打击。
    面对这种情况，谢振军团队反复讨论治疗方案，邀请多学科专家会诊，最终决定采用目前先进的显微外科血管吻合技术，为老太太的脚重新开辟一条血管通路，将血液直接输送至脚部，保障充足的血液供应，促进伤口愈合。
    据谢振军介绍，糖尿病足主要是膝下中、小动脉病变导致足部缺血坏死，能否实现足部血运重建是治愈的关键，但由于足踝部血管细小，传统搭桥术在治疗膝上血管病变上的优势难以实现。显微血管吻合技术对细小血管的吻合有准确、精细、通畅率高等优点，特别是针对管径在3毫米以下的膝下中、小动脉病变，管径在1.5毫米以下的足踝部小动脉病变更是突破了治疗禁区。
    在王老太太的这次手术中，谢振军团队首先选取患者合适的自体静脉血管，切取后移植替代闭塞段动脉血管，分别与大腿及足部动脉做吻合，将血液直接传送至足部，重建足部血运；其次重新清创，修复足远端未愈合创面。
    术后，王老太太的左足疼痛感明显减轻直至完全消失，再次进行下肢CT血管造影检查，可见移植的动脉就像一条珍贵的生命线，直接向足部小动脉输送血液，足部有了良好的动脉供血，创面也顺利愈合。