出生两小时婴儿患了脓毒症 专家攻克道道难关
本报记者 冯金灿  通讯员 梁雅琼

   刚出生的小婴儿，由于在母体受到严重感染，导致“毒血”流遍全身，出生仅2小时就面临生命危险——新生儿严重脓毒症合并胎儿循环、多脏器功能衰竭。幸亏河南省人民医院及时为患儿实施了ECMO（体外膜肺氧合）联合CRRT（连续性肾脏替代治疗）、血浆置换、机械通气、一氧化氮吸入等综合救治，让其重获新生。而这种救治，全世界仅有2例报道，在国内是首例。
    婴儿叫云云（化名），不幸在母体内感染无乳链球菌，血液被细菌污染，患了严重脓毒症，这对新生儿来说是最为严重的细菌感染。
    1月31日下午，云云刚出生2小时，就因感染相继出现呼吸窘迫、低血压、低血氧等危险情况，很快又出现浑身硬肿、持续一天无尿液等情况，这些都是严重感染的表现。
    2月2日凌晨3时左右，生命垂危的云云被火速送到省人民医院PICU（儿童重症监护病区）。
    “刚来的时候，孩子水肿情况非常严重，我们当即给孩子连上CRRT，进行血液净化治疗，以减轻炎症反应，重建免疫系统。”省人民医院儿科副主任医师程东良说。
    治疗前，云云浑身硬肿，体重约4公斤，经过血液净化治疗，脱水后体重不到3公斤。但是，云云的血压、血氧饱和度一直无法维持。经过超声检查，医生发现云云肺动脉高压、卵圆孔未闭、动脉导管未闭，考虑发生了持续性胎儿循环……
    虽然医务人员紧急采取降肺动脉压力药物及一氧化氮吸入等治疗措施，但令人焦虑的是，患儿血氧饱和度仍不能维持。为了争取更多的救治时间，医务人员为云云紧急用上了ECMO。
    没想到，这时又有了新情况：云云出现黄疸，常规的蓝光照射治疗并不见效。不仅如此，造成黄疸的血清胆红素从一开始的间接胆红素升高，很快变成直接胆红素升高。再这样下去，云云可能因为胆红素过高而影响全身脏器功能的恢复，加重多脏器功能不全。
    “没有别的办法了，只能换血！”省人民医院儿科主任史长松说，“困难非常大，云云连着ECMO，ECMO支持下换血疗法并不能很好地降低高胆红素血症，因为高胆红素血症的病因不是抗体介导的溶血，且换血需要更大剂量的血制品，这些因素都将大大增加换血风险。”
    省人民医院PICU医务人员查找文献后发现，可以尝试在ECMO支持下进行血浆置换，但为刚出生3天、体重不到3公斤的婴儿进行这样的治疗，几乎是不可能的事。
    “因为云云太小了，刚出生，体重不到3公斤，体内的血容量也就300毫升左右。做这样的治疗，无论是ECMO还是CRRT，血液预充量都要100毫升~200毫升，也就是说，孩子体内血液太少，达不到治疗的最低标准，这便是我们遇到的最大难点。”程东良说，“国内有ECMO支持下进行血浆置换的治疗报道，但患者都是成年人或者年龄较大的孩子。”
    据检索，为新生儿进行ECMO支持下血浆置换，目前全世界也仅有2例报道，国内并无相关报道。即便有先例，治疗也面临着很大的难度和风险。
    但是为了能救孩子一命，该院PICU团队联合血液净化中心、新生儿科等进行紧急会诊，反复研讨治疗方案，精确计算置换血浆量等。
    2月6日，经过充分准备，医务人员为云云进行ECMO支持下血浆置换治疗；3小时后成功为云云进行了首次血浆置换。次日，医务人员又为云云进行了第二次血浆置换。由于胆红素过高，从孩子体内置换出来的血浆呈现酱油色。
    治疗结束后，云云的高胆红素血症短时间内便降了下来，危机总算暂时解除。随后，医务人员继续为云云进行后续对症治疗。
    2月7日，云云成功撤除ECMO；2月8日，云云成功撤掉呼吸机。2月28日，云云各项生命体征稳定，恢复良好，转到普通病房……
    一个不到3公斤的小婴儿，一出生便直面严重脓毒症、脓毒症休克、硬肿症、持续性肺动脉高压、严重高胆红素血症等，经历了呼吸机机械通气、一氧化氮吸入、ECMO、血浆置换、CRRT等治疗，直面生死。万幸的是，医务人员陪着他一路闯了过来。