家长要警惕孩子睾丸扭转
□杨 须  陈爱云 冀慧丽 肖婧菁

   睾丸扭转，俗称“蛋疼”，多发生在未成年人身上，由于他们一般羞于启齿，痛到无法忍受时才告诉家长，往往错过了最佳治疗时机。
    近日，在河南省直第三人民医院泌尿外科门诊，医生贾斌收治了一位14岁的男孩儿。当时，男孩儿表情痛苦，步态异常。经询问得知3天前男孩儿在睡眠中突然发生左侧“蛋疼”，未引起重视。
    贾斌经过进一步检查证实，男孩儿左侧睾丸完全坏死，给予切除，术中并将男孩儿右侧睾丸也做了固定，防患于未然。得知孩子睾丸没保住，他的母亲很后悔，一时不察，竟然会造成一生痛苦。
    那么，什么是睾丸扭转？有哪些危害呢？
　　  睾丸扭转是一种泌尿系急症，可能发生在任何年龄的男性身上。上至80岁的老人，下至孕妇肚子里的胎儿，都可能发生睾丸扭转。
  　　睾丸扭转好发于12岁~18岁的青少年，其次是婴幼儿期，青春期后发病率缓慢下降。
  　　引起睾丸扭转的原因主要考虑先天睾丸发育不良、睾丸系膜过长、睾丸在阴囊内的位置异常、附睾与睾丸之间缺乏有效固定，导致睾丸在阴囊内活动度异常，从而引发睾丸扭转。
    睾丸非常脆弱，一旦发生扭转，病变程度除了和扭转程度有关外，与扭转的时间也有重要关系。睾丸缺血2小时内，不影响生育能力和内分泌功能；一旦扭转时间超过4小时，即可发生睾丸实质不可逆的缺血性损伤；超过10小时，大部分睾丸发生萎缩；超过24小时，睾丸将发生严重萎缩。
    临床资料表明，睾丸扭转4小时~6小时复位，睾丸挽救率达90%，俗称“黄金6小时”。通常认为，睾丸扭转致使睾丸缺血12小时后，会造成睾丸组织缺血坏死，功能丧失，失去保留的价值。
    哪些情况下考虑睾丸扭转？
  　　疼痛。最常见的就是疼痛，多在剧烈体力活动或阴囊轻微创伤后数小时，中度至重度睾丸疼痛，伴明显弥漫性压痛和肿胀，可能伴随恶心和呕吐。还有部分睾丸疼痛发生在睡眠中，尤其见于儿童和青少年，在半夜或早晨因疼痛醒来，这种表现很可能与快速眼动睡眠期中的夜间性刺激引起睾提肌收缩有关，家有男孩儿的父母遇到孩子痛醒的情况要提高警惕。
  　　体格检查发现，睾丸扭转侧不对称升高，其长轴处于横向位置，而不是正常的纵向位置，这与睾丸扭转所致精索缩短相关，被称为“钟摆畸形”。
  　　肿胀。明显的睾丸肿胀多发生在扭转早期，有经验的检查者常能区分肿胀、触痛剧烈的睾丸与后部较柔软、触痛较轻的附睾。特征性的表现为向上托起阴囊时，疼痛不轻反重。
　　  提睾反射检查发现，轻划或轻捏下腹部皮肤，观察同侧睾丸活动情况。正常的反应是提睾肌收缩、睾丸上提。睾丸扭转患者提睾反射通常消失，而急性附睾炎、睾丸附睾炎或其他病因的阴囊疼痛，提睾反射通常完好。
　　  根据病史和体格检查结果初步考虑为睾丸扭转，更进一步的阴囊超声检查可确诊。如果不能开展阴囊超声检查或超声不能排除睾丸扭转，建议进行手术探查。
    睾丸扭转如何处理？
  　　手术探查及睾丸固定术。疑似睾丸扭转的处理方法为尽快手术探查，并在术中复位和固定睾丸。复位延迟数小时可使睾丸坏死率进行性增加。
　　  手法复位。诊断已经确定，且发病时间短，或不能立即手术干预者，可先尝试手法复位，尽早解除扭转，恢复睾丸血流，降低坏死概率，提高保留睾丸的成功率。
  　　成功复位的表现包括疼痛缓解、睾丸方向由横向转为纵向、阴囊内睾丸的位置降低、彩色多普勒超声显示动脉搏动恢复正常。
    如何预防睾丸扭转呢？
  　　重视睾丸肿胀、疼痛等症状，尤其是青春期（12岁~18岁）的患者突然出现睾丸肿胀、疼痛，应考虑睾丸扭转的可能，尽早去医院泌尿外科进行诊治。
  　　注意局部保暖，避免温度过低引起提睾肌痉挛，诱发睾丸扭转。
　　  养成正确睡姿、坐姿，避免压迫阴囊。
　　  尽量避免剧烈运动时用力过猛，震荡睾丸，诱发疾病发生。
　　  “蛋疼”有很多种原因，睾丸扭转是非常紧急的一种，准确、及时的诊断和处理，可能就保住了他的一生幸福。
    切了睾丸，还能生孩子吗？
    首先，并不是所有的睾丸扭转都要切除。
    如果手术中，血液恢复流动，就可以保留睾丸，但是会有近50%的患者睾丸出现不同程度的萎缩。
    至于是否影响生孩子，有数据显示，有36%~39%的患者在睾丸扭转后出现不育症；只有5%~50%的人，精液是正常的。
    这个结果还是挺令人遗憾的。