这项涉及每个新生的检测
结果该怎么评定
河南省疾病预防控制中心结核病预防控制所  蒋建国

   《中国学校结核病防控指南（2020年版）》指出，健康体检是早期主动发现肺结核患者的重要手段，各级各类学校应在新生入学体检和教职员工常规体检中开展结核病相关检查。
    结核菌素皮肤试验（TST）是一项重要的结核杆菌感染检测技术，每个高中和寄宿制初中入学新生如果没有禁忌证，都要接受TST检测。
    TST检测的具体操作就是在左前臂掌侧前1/3中央的位置，皮内注射专用试剂，并根据注射部位的皮肤状况诊断结核杆菌感染所致Ⅳ型超敏反应的皮内试验。那么，结核菌素试验的结果该怎样评定呢？
    结核菌素试验结果为阳性或阴性，在判定其结果时，需要经过慎重分析。
    结核菌素试验真阳性反应在48小时~72小时产生，局部除有红晕外还必须有硬结，其平均直径必须超过5毫米。阳性反应程度表示了机体变态反应程度，所以，它能反映是否有结核杆菌感染及其活动程度，对诊断有一定价值。其阳性标准如下：
    一、“+”：出现红晕及硬结，直径为5毫米~9毫米。
    二、“++”：出现红晕及硬结，直径为10毫米~19毫米。
    三、“+++”：出现红晕及硬结，直径大于20毫米。
    四、“++++”：除有红晕及硬结外，还有疱疹或发热等全身症状。
    在临床上，以阴性反应（“-”或“±”）、阳性反应（“+”或“++”）及强阳性反应（“+++”或“++++”）定程度。
    出现阳性反应只能说明3种情况：
    一、有过结核杆菌感染（自然感染），但目前已痊愈。
    二、目前正处在结核病活动期。
    三、接种卡介苗已成功者。
    结核菌素试验结果为阳性时，要考虑是否有卡介苗接种史或结核杆菌感染史，也可按反应的程度来判断。如活动性肺结核正在进展时，一般情况下机体的过敏反应强烈，故结核菌素反应呈强阳性，且持久不消退，受试者年龄越小意义越大。已痊愈或静止的结核杆菌感染，不会引起强阳性反应。如3岁以下尤其是1岁以下的小儿未接种卡介苗，而且结核菌素试验结果呈阳性反应者，应作为活动性结核病患者而予以治疗。
    结核菌素试验呈阴性反应时，一般表示受试者未曾有过结核杆菌感染，但也不完全是这种情况。比如，在出现以下情况时，机体对结核杆菌的过敏性减弱或暂时消失，可导致结果出现假阴性反应。
    一、急性传染病：麻疹、百日咳、猩红热及肝炎后2个月内。
    二、体质极度衰弱，重度营养不良，严重脱水或水肿时。
    三、重度结核杆菌感染：如结核性脑膜炎、粟粒性结核病、干酪性肺炎时。
    四、在应用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂的过程中等。
    总之，结核菌素试验的反应很复杂，可受多种因素影响，所以，应认真分析、正确评估，才能帮助临床得出正确诊断。