□尹国有

   功能性消化不良是临床常见的一种功能性胃肠病，中医治疗较西医有一定的优势。找准中医辨治功能性消化不良的思路，是取得好的临床疗效的重要一环。中医辨治功能性消化不良，应着重从以下几个方面考虑。
辨治必须认准病 注意鉴别防误诊
    功能性消化不良并无特征性的临床症状，主要有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等，时常以某一个或某一组症状为主，在病程中症状也可发生变化，其起病缓慢，病程经年累月，呈持续性或反复发作，不少患者有饮食、精神等诱发因素。引起上述症状的疾病有很多，在临床中辨治应先认准病，注意鉴别诊断，确立功能性消化不良的诊断，预防误诊。
    功能性消化不良的诊断是以主诉加排除诊断相结合的，所以需借助胃镜、B超等检查手段排除胃、肝、胆、胰及肠道的器质性病变。以上腹痛为主要症状者，应做胃镜、B超及有关化验检查，以排除糜烂性胃炎、十二指肠炎、消化性溃疡、胃癌及肝胆胰之疾病；以胃酸等症状为主者，应做胃镜检查以排除反流性食管炎，对诊断困难的病例可做食管内24小时pH（氢离子浓度指数）监测及食管压力测定，以了解症状与反流的关系；以腹胀、早饱、嗳气等运动障碍表现为主要症状者，应做胃肠运动功能检查及胃镜检查，根据需要酌情做有关内分泌及免疫学检查等，以排除糖尿病及结缔组织等全身性疾病。
偏实偏虚各不同 临证注意细区分
    功能性消化不良的病理特征是虚实夹杂，或虚多实少，因虚致实，或因邪热食滞而至实证日久夹虚，故临证时应注意仔细区分，辨明虚实的主次之别，以明确治疗时消补的侧重。其治疗的总原则是邪实明显者以消为主，虚象突出者以补为重。
    辨明功能性消化不良偏实或偏虚主要从病程、病因以及脘腹胀满的程度、全身症状等方面来考虑。偏实者病程较短，多由感受热邪、饮食不节、情志失调所致，其脘腹胀满症状比较明显，体质较壮实，无乏力神疲症状；偏虚者病程较长，多由禀赋虚弱、久病体虚、劳倦过度或过用克伐之剂所致，其脘腹胀满症状较轻，体质较差，可有神疲乏力、精神萎靡、纳差等虚弱之象。
气机失常常存在 脾胃虚弱是根本
    功能性消化不良病在胃而涉及肝脾两脏，脾胃为后天之本，气血生化之源，胃主受纳，脾主运化，脾胃升降运化功能的强健有赖肝之疏泄条达维持，如若肝郁气结，气机失常，肝气犯胃，肝木横克脾土，致使脾胃虚弱，纳运障碍，气机升降失常，则脘腹胀满不适、嗳气、纳差、恶心诸症状丛生。其中，素体脾胃虚弱是功能性消化不良发病之本，肝失疏泄，气机失常则是促使发病的诱因和常见病理变化。要治疗功能性消化不良，必须以标本同治为原则，治标以迅速改善自觉症状，治本则使脾胃运化功能强健以祛除病根，要把握气机升降，注意肝之疏泄、脾之升清降浊以及胃之和降，以疏肝健脾、理气和胃为基本治则，在此基础上依据辨证结果之不同，选用与之相适应的治疗方法。
饮食情志是诱因 自我调节不能忘
    功能性消化不良多在脾胃虚弱的基础上，因饮食不节、情志失调，致使脾胃运化功能失常而发病，饮食不节和情志失调是功能性消化不良的主要诱发因素，注意自我调节是促使功能性消化不良顺利康复，防止病情反复的重要一环，应当牢记。
    要养成良好的生活习惯，保持规律的生活起居，做到劳逸结合，保持心情舒畅，克服急躁、恐惧等不良情绪。在饮食的选择上应养胃而不伤胃，要注意纠正不良的饮食习惯和不良嗜好，少吃易引起腹胀的食品，避免吃产气的食物和进食含气的饮料，不贪食，不暴饮暴食，戒除烟酒，要选择易消化的食物，少食辛辣、肥腻等刺激性食物，食物应注意荤素搭配，以素为主，并可根据病情的需要选用适宜的药膳进行调理，以配合治疗。
自觉症状常反复 巩固治疗很重要
    功能性消化不良患者自觉症状常呈反复发作，其治疗见效容易而治愈较慢，巩固治疗很重要，是促使功能性消化不良完全康复的必由之路。功能性消化不良经治疗自觉症状可很快消失，但一时的症状消失并不代表病已经治愈，多数有反复的可能。临床中，功能性消失不良患者症状时轻时重、时有时无者不是很多吗？所以还应注意调补一段时间，以巩固之，方能祛除病根，防止病情反复，根治功能性消化不良。巩固治疗以调补脾胃为主，理气和中为辅，可在香砂六君子汤、逍遥散的基础上化裁，常用药物有党参、白术、茯苓、薏苡仁、山药、陈皮、半夏、黄连、厚朴、黄芪、柴胡、甘草等。
  （作者供职于遂平县人民医院）