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陈岩：注重细节 亲和敬业 |
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“医乃仁术”。“仁”即“爱人”，古代医家的目的就是仁爱救人。“爱人”，就要敬畏生命，要使“医乃仁术”从始至终体现在诊疗过程中。
“善治病者，必医其受病之处；善救弊者，必塞其起弊之源”。中医规范化培训是中医规培医师形成良好临床思维模式的重要时期，决定着中医生在西医大环境下的发展方向。
陈岩认为，在培养中医规培医师临床思维过程中，应以传统中医经典为基础。
中医规培医师一直在进行系统的中医药理论学习，但仍有部分规培医师对中医药缺乏自信，喜欢用西医的思维解决问题。对这些规培医师，陈岩认为，要加强他们对中医理论的深入学习，并将理论与实践相结合，多带领他们进行中医病例的学习和讨论。带教老师针对病例的中医治疗的理论依据、治则治法、剂量关系、疗效评价等进行系统讲解，让规培医师看到中医药的疗效，有助于提高他们应用中医药的自信。
2020年的一天下午，陈岩带领规培医师接诊了一名患者。该患者直不起腰，痛苦万分，手抚于胃脘部。当时，一名规培医师考虑为胃痉挛，给予山莨菪碱以缓解患者痛苦。陈岩指出，“急者治其标”是对的，但也应该考虑西药的副作用，虽然能缓解胃痛，但会导致口干舌燥，增添患者的不适。医者不妨通过“望、闻、问、切”，辨证施治。张仲景在《金匮要略》中提到，“胁下偏痛，发热，其脉弦紧，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”。陈岩遂为患者开具该方，并嘱其急煎，频频服用，以大便数次质稀而止。患者复诊时，告知疼痛完全消失，规培医师听后感叹“仲景之方不欺人”。
中医人成才之路，首要的基本功就是背，要去背《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》等经典。如果遇到发热患者，第一反应就是如何清热解毒，便相当于西医一上来就想用什么抗病毒一样；同样，遇到失眠患者，西医会给患者开具安定等辅助睡眠的药物，若中医也只会从重镇安神、养心安神着眼，那么疗效一定不会太好，因为这思路不是中医的思路。
“真正适应现代中医医疗活动”才是优秀人才的基本标准。因此，南阳市中医院在培训内容中囊括了相关的法律法规、医院和科室的规章制度、各级医师职责、医护配合准则、医患沟通技巧等，同时更注重细节的培养，因为细节贯穿中医临床全过程。
中医病证的发生从病因病机、证候分布、表现特征、临床诊疗等，无不是由一个个真实的细节构成。让规培医师对临床的每一个细节进行规范化把握，才会收到良好的效果。
首先，临床疗程要注重细节规范。一般应根据不同疾病、不同阶段、不同性质、不同程度而分为长、中、短3个不同疗程。应明确调方指征包括调方时机、原则、药味增减及药量调整等；规定停药标准，如根据病情需要、依从性障碍及安全性防范等。
其次，选用方药要注重细节规范。对每一病证应明确其病因归属、病机演变、证候规律，确立治法范围，进行方药选用。应明确方药组合的总体要求，即规范、准确、有效、安全，坚持“君、臣、佐、使”的配伍原则。掌握科学处方的技术细节，如选方准确、用法适宜、用量规范、避免用药禁忌等。具体到某一种中成药的合理应用，应把握好单独用、联合用、交替用、序贯用等不同应用方法的选择，以切实发挥中成药的治疗、辅助、协同、善后等不同作用。
陈岩认为，专业带教老师和培训医师应从这些临床细节处入手，一丝不苟，才能使中医规培的要求和任务落到实处，从而避免走过场和程式化。
（图文由南阳市中医院提供） |
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