对一个骨与软组织肿瘤病例的分析
□杜鑫辉  文/图

骨与软组织肿瘤由于发病率偏低，很多患者甚至一部分非肿瘤专业的骨科医生对该类疾病认识不足。与其他部位的实体瘤类似，骨与软组织肿瘤往往进展缓慢，多数患者可通过新辅助治疗控制肿瘤负荷后进行保肢治疗。但个别患者肿瘤进展快，需要进行急诊手术。
    下面，我通过一个病例分析骨与软组织肿瘤患者的急诊手术。
    患者为男性，69岁，2年前大腿局部出现肿块，未治疗；肿块逐渐增大，2个月前约鸡蛋大小，在其他医院局麻下进行肿块切除术。术中，医生发现切除困难，进行直接缝合。因为切口愈合差，患者转院。医生换药处理一个月后，患者的肿块破溃，病理检查结果提示“未分化多形性肉瘤”。患者转诊至河南省肿瘤医院，做了相关检查（见图1）。患者存在低白蛋白血症、贫血、炎症指标高等。在影像学检查期间，患者出现高热。医生评估肿瘤可能侵犯股血管，由于肿瘤进展快，局部肿块破溃出血伴感染，局部换药及抗炎治疗无效。因为无法进行抗肿瘤治疗，且患者整体处于消耗状态，与患者及家属沟通后，为患者急诊做截肢手术。术后，患者体温逐步恢复正常，各项血液学指标恢复正常（见图2）。
    图1A中，肿块侵犯皮肤、浅筋膜、深筋膜及股内侧肌，血管周围有明显水肿。图1B中，增强扫描结果显示肿块内部不均匀强化，肿块周围有大量的迂曲血管团。
    图2中，术前炎症指标如CRP（C反应蛋白）、PCT（降钙素原）及白细胞持续升高，血红蛋白逐渐下降，术后各项指标逐渐恢复正常。
    骨与软组织肿瘤患者需要急诊手术的情况较少。我与同事认为，同时符合以下条件的患者可考虑急诊手术：1.肿瘤快速进展。2.肿瘤破溃，大量出血。3.严重消耗，患者身体状况差，不能耐受全身治疗。4.肿瘤破溃伴感染且局部控制不佳。
    患者预后往往较差，四肢急诊手术多以截肢为主。在肿瘤快速进展期，患者往往体质差，局部水肿广泛，边界不清，尽管切除范围比常规手术更加广泛，但是术后并发症（切口延迟愈合、感染等）的发生率较高。
    骨与软组织肿瘤患者，避免急诊手术的方法有：1.早诊早治，尤其是触及表浅肿物时，要考虑发生软组织肉瘤的可能，及早就诊，避免肿瘤负荷过大时才就诊。2.尽量避免切开活检（破坏屏障，肿瘤生长加速）。3.进行有创操作时，要严格无菌操作。
    小结：
    骨与软组织肿瘤患者急诊手术预后差，应尽量避免；肿瘤快速进展伴感染等，医生应根据患者的情况判断是否通过外科治疗手段迅速控制局部肿瘤来挽救生命。同时，患者要早诊早治，进行规范化治疗，避免发展到需要急诊手术的地步。
 （作者供职于河南省肿瘤医院）