高龄股骨头坏死患者一定要手术？
□陈献韬  文/图

高龄股骨头坏死患者一般有两个出路：
    A.尽快进行人工关节置换术。
    B.保守治疗，等待进行人工关节置换术。
    我今天所说的病例，会给人带来一些思考：对高龄股骨头坏死患者，要因人而异、因病制宜，用发展的眼光看问题，选择治疗方法。
    患者为男性，71岁，既往体健，2016年8月8日住院治疗。与股骨头坏死患者20岁~40岁的高发年龄比较，该患者堪称高龄。
    该患者和许多股骨头坏死患者相似：都是臀部疼痛，先是被诊断为腰椎间盘突出症，经治疗无效，然后确诊为股骨头坏死，再去股骨头坏死专科就诊。
    患者有臀部疼痛，除了怀疑腰椎间盘有问题外，如果同时不能很利索地跷二郎腿、穿鞋袜或者大腿根内侧疼痛，就要警惕股骨头坏死。MRI（磁共振成像）是诊断股骨头坏死的“金标准”。
    患者的MRI检查结果显示双侧股骨头坏死。X线检查结果显示右侧股骨头塌陷、关节间隙消失。
    CT检查是制定股骨头坏死治疗方案的重要依据。
    患者左侧股骨头坏死（无症状），如何治疗：
    A.置之不理？
    B.髓芯减压？
    C.微创植骨？
    我和同事考虑到患者没有症状、右侧接受了关节置换，进一步手术治疗会影响右下肢康复，遂告知患者进行药物治疗和一些注意事项，叮嘱他定期复查。
    患者每年都来河南省洛阳正骨医院复查。
    今年，患者在复查时做了X线检查（见左图）。可以看到，图上箭头所指的区域密度均匀增高，关节面未塌陷。
    对比患者2020年8月10日和2021年5月27日的片子，可以看到，股骨头坏死面积没有扩大，坏死边界却变得更模糊了，而且骨密度增高。这提示股骨头坏死得到逆转。
    患者膝关节不太好，髋关节根本不受影响。
    我和同事建议患者继续间断进行冲击波+药物治疗，继续定期复查。
    我谈一下自己的感受。股骨头坏死和骨折创伤明显不同的一点是：病情个体化差异巨大，病因不同、年龄不同、代谢不同、依从性不同……注定股骨头坏死的治疗不能一个方法套下来，思想僵化的结果就是加速塌陷。至于吃药治疗还是手术植骨，临床医生会根据患者的情况综合考虑。对于文中这个患者，根据他的情况，我们综合考虑，没有让他手术。
    （作者供职于河南省洛阳正骨医院）