□庞国明

   崔某，女，65岁，因双下肢麻木、发凉疼痛5年，再发加重1个月住院治疗。患糖尿病10年，目前皮下注射诺和灵30R，早25u（单位）、晚25u，口服二甲双胍缓释片0.5克，每天3次，阿卡波糖片50毫克，每天3次控制血糖，自测空腹血糖9.0毫摩尔/升，餐后血糖未检测。1个月前，患者自觉双下肢麻木、发凉、疼痛症状加重，伴疲劳无力，右侧膝关节肿胀、活动不利，服甲钻胺片、卡马西平片等药物治疗效果不明显，门诊以“消渴病痹症”收住入院。人院症见：双下肢麻木、发凉、疼痛，畏寒怕冷，疲劳无力，右膝关节肿胀、活动不利，双上肢手指关节变形，视物欠清，动则胸闷气喘，大便正常，小便频数，舌淡暗，苔薄白，脉沉细。入院测糖化血红蛋白7.6%，果糖胺3.2毫摩尔/升，X线片检查显示右膝关节骨质增生。四肢神经传导速度检查显示：四肢末梢各项指标均高于正常范围。四肢血流多普勒检查显示：左侧ABI（踝肱指数）为0.89，右侧ABI为0.86，波形一相波变低，波幅增宽，双侧均为轻度血管病变。
    诊断：消渴病痹症（寒凝血瘀证）。
    治宜：温经散寒通络止痛。当归四逆汤加减。当归30克，细辛3克，桂枝10克，大枣20克，通草10克，赤芍30克，白芍30克，桃仁10克，川芎10克，地龙30克，元胡30克，炙甘草6克。水煎服，每天1剂，分早、晚服用。同时配合药渣再煎局部熏洗治疗以温经通络止痛。
    二诊：患者用药10天后双下肢麻木、发凉、疼痛减轻，乏力困倦较前改善。测空腹血糖8.5毫摩尔/升，早餐后2小时血糖13.3毫摩尔/升。守上方继续服用10剂。
    三诊：空腹及三餐后2小时血糖分别为6.7毫摩尔/升，9.3毫摩尔/升，8.8毫摩尔/升，7.5毫摩尔/升，自诉双下肢发凉、麻木较前减轻，但仍有疼痛，中药汤剂加炒乳香10克，醋没药10克，活血止痛。服药10剂后，疼痛减轻，效不更方。共服药30剂，患者肢体麻木、发凉、疼痛症状消失，病情痊愈。
    按语：消渴病痹症属于消渴病的并发症，该患者乃阳虚不运，寒凝血脉，血行不利所致。消渴日久，阴损及阳，阳气不达四末，兼之经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，不通则痛，遂致肢体麻木、发凉、疼痛，遇寒加重。四诊合参，证属寒凝血瘀。“血得温则行，得寒则凝”，故治以温经散寒、通络止痛。笔者喜用当归四逆汤治疗寒凝血瘀型消渴病痹症，正如《伤寒论·鲜厥阴病脉证并治》中记载：“手足厥宋，脉细欲绝者，当归四递汤主之。”经方当归四逆汤温经散寒，通络止痛，切中该病寒凝经脉、血行不利之病机，用方堪称精当。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经通脉共为君药；细辛温经散寒，助桂枝温通血脉、赤芍、白芍养血活血，去瘀生新，助当归补益营血共为臣药；通草、川芎、元胡、桃仁、地龙行气活血、通络止痛，大枣、甘草益气健脾、调和营卫共为佐药，重用大枣，既合当归、芍药以补营血，又防桂枝、细辛燥烈太过；甘草兼调诸药而为使药。全方共奏温经散寒、通络止痛之效。药证相符，故10剂显效，连服30剂顽疾得愈。每用此方加减治疗寒凝血瘀型消渴病痹症，无不效如桴鼓，用之甚为满意。清代医家吴师机在《理瀹骈文》中指出：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳。”临证处方中药汤剂既可内服，又可外用。消渴病痹症患者内服、外洗并用，内治、外治结合，具有殊途同归、异曲同工之妙。中药熏洗治疗取效的关键在局部吸收，达到温经通络、活血止痛之效，能快速改善临床症状，提高治疗依从性。
 （作者供职于开封市中医院）