□乔永明 文/图

   病毒性（或称流行性）腮腺炎俗称“痄腮”，一般发病于儿童。患者会有接触病毒史，可双侧先后发病，伴高热，持续一两周。发病时，患者以耳垂为中心红肿，发病后一般会终生免疫该病毒。病毒性腮腺炎与急性化脓性腮腺炎的区分，可以化验血常规、血淀粉酶，治疗方面则以抗病毒、支持治疗为主。
    病毒性腮腺炎可伴发病毒性睾丸炎或卵巢炎，可能会影响成年后患者的生育功能。患者若治疗不彻底，可能会形成复发性腮腺炎。因此，病毒性腮腺炎应积极治疗，避免并发症和后遗症的发生。
    急性化脓性腮腺炎较为少见，一般发生于成年患者，诱因可能是抵抗力下降，一般为单侧发病，严重时可伴高热。如果治疗及时，患者可在1周左右康复。急性化脓性腮腺炎症状，患者以耳垂为中心红肿，腮腺导管可流脓液。病情重的患者，脓液在腺体中会形成脓腔，甚至可突破筋膜引起周围组织感染。急性化脓性腮腺炎患者血象（白细胞总数）增高，中性粒细胞分类增高，淀粉酶正常，其检验结果与流行性腮腺炎不同，可清楚鉴别。患者治疗以有效抗生素应用及支持治疗为主，必要时进行脓肿引流术。一般情况下，该病没有其他并发症及后遗症。
    慢性化脓性腮腺炎包括阻塞性腮腺炎及复发性腮腺炎。它们的症状类似，但诊断和治疗有区别。阻塞性腮腺炎的典型症状是进食时耳垂区突然胀痛，口内感觉有咸味的液体流出，一般发生于成人，病程可持续数年至数十年。患者耳垂下方可见轻度或明显肿胀，导管口可流出黏稠、浑浊或脓性唾液（咸味液体，受感染的唾液）。阻塞性腮腺炎患者的造影检查结果显示，导管粗细不均，或分支导管变粗；治疗以保持口腔卫生，定期导管冲洗为主。患者若发生急性感染，按照急性化脓性腮腺炎治疗。
    值得注意的是，涎腺镜是诊断和治疗阻塞性腮腺炎的良好手段，可以通过内窥镜显示导管内部情况，并且可以同时进行手术，效果显著。如果不能有效控制病变，患者可能会丧失腺体功能，只能进行手术摘除腺体。
    慢性复发性腮腺炎，以耳垂下方反复肿胀为主要表现。若儿童的流行性腮腺炎治疗不彻底，会形成儿童复发性腮腺炎，普遍认为该病由患儿的免疫功能发育不完善造成，随着年龄增长，该病也可自愈。因此，治疗以提高免疫力为主，口服免疫增强剂（如转移因子等）。局部检查和治疗通常因患儿不配合比较难以进行，可以采取腮腺造影检查；治疗方面，可以导管冲洗或涎腺镜治疗等。
    成年人中也有为数不少的复发性腮腺炎患者，症状类似，可以局部检查。腮腺造影结果显示，末梢导管点、球状扩张；除全身治疗外，也可以进行导管冲洗或涎腺镜治疗。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院）