经鼻内镜术治疗甲介型蝶窦发育不良
□陈 航  文/图

这是一位高龄女性患者，术前有口渴、多饮、多尿症状，有皮质醇功能低下表现，口服补充激素后症状有所改善，双眼视力只有0.1，双颞侧偏盲。根据术前影像学检查结果，我们考虑患者患颅咽管瘤的可能性大。CT骨窗位提示患者蝶窦发育不良，为甲介型。
    遇到此类病例，许多医生会考虑进行开颅手术。但是，我们近期多次遇到类似情况，在先进的医疗器械和手术经验的加持下，甲介型蝶窦发育不良已不再是我们进行经鼻内镜手术的障碍。
    内镜手术需要两个人默契配合。副主任医师陈玉升有着扎实的手术操作功底和熟练的解剖学基础，为我后续顺利进行手术奠定了良好的基础。对异常肥厚的鞍底进行磨除并未花费太长时间，整个术野干净清爽。肿瘤囊内含有大量机油样物质。术中最大的困难是肿瘤与双侧视神经、下丘脑三脑室底部严重粘连，同时两侧与后交通动脉、颈内动脉也有不同程度的粘连。术中，锐性松解和钝性分离相结合，拼的是医生的耐心和心理素质。最终，我将肿瘤完整摘除，重要神经血管及下丘脑在直视下保留完好。
    经鼻内镜下切除颅咽管瘤病例数量的不断增加，坚定了我将来对颅咽管瘤尽可能采取内镜下手术的决心。每次手术完成后，我都会和团队成员回顾整个过程，力争把每一个细节做到完美。
    毕竟，术前多一分远见，术中就少一分“刺激”。
 （作者供职于河南省人民医院）