最早的传染病专著——《温疫论》
□黄新生

   1642年，全国瘟疫横行，十户九死。当时医家墨守《伤寒论》治疗瘟疫，效果不佳。江苏人吴有性（字又可）推究病源，潜心研究，依据治验所得，撰成《温疫论》2卷，开创了我国传染病学研究之先河。《清史稿》卷《艺术传一》称：“古无瘟疫专书，自有性书出，始有发明。其后，有戴天章、余霖、刘奎，皆以瘟疫名。”

   《温疫论》是我国现存最早的传染病（瘟疫）专著，是中医温病学发展史上具有划时代意义的标志性著作，也是中医理论原创思维与临证实用新法的杰出体现，具有以下特点。
总结了瘟疫的基本规律
    一、具有传染性
    《温疫论》记载了瘟疫强烈的传染性，“其年疫气盛行，所患者众（皆重），最能传染”。传染的严重性，“一巷百余家，无一家仅免；一门数十口，无一口仅存者”。
    二、具有特异病原
    吴有性从临床实践中认识到瘟疫的病因是自然界一种异气所引起的。“夫瘟疫之为病，非风非寒、非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感”“夫疫者，感天地之戾气也。戾气者，非寒、非暑、非暖、非凉，亦非四时交错之气，乃天地间别有一种戾气”。
    三、疫气不同，致病强弱性不同
    将致病力强、传染性大的异气称为戾气、疠气、疫气，“疫气者，亦杂气中之一，但有甚于他气，故为病颇重，因名之疠气。”疫气是来势凶猛、变化迅速、病死率高的急性传染病。
    四、不同的病原体产生不同的瘟疫
    将瘟疫按照临床症状分为虾蟆瘟、瓜瓤瘟、疙瘩瘟等，认为它们是不同的病原体引起的。“天地之杂气，种种不一”“杂气为病，一气自成一病”。
    五、总结了传播途径
    “此气之来，无论老少强弱，触之者即病，邪从口鼻而入”“邪之所着，有天受，有传染，所感虽殊，其病则一”。天受指的是经空气传播，传染指的是接触传播。
    六、总结了流行性、散发性、地区性与时间性等规律
    大流行为“其年疫气盛行，所患皆重，最能传染，即童辈皆知言其为疫”；散发性为“其时村落中偶有一二人所患者虽不与外人等，然考其证，甚合某年某处众人所患之病纤悉相同”；地区性为“或发于城市，或发于村落，他处安然无有，是知气之所着无方也”；时间性为“是以知瘟疫四时皆有，常年不断，但有多寡轻重耳”。
    七、侵犯特定脏器
    某种戾气对某脏器组织有亲和力，可好发某脏的病变，“盖当其时，气专入某，脏腑经络，专发某病”。
    八、论述了潜伏期
    认识到了瘟疫的潜伏期的存在，“感之深者，中而即发；感之浅者，邪不胜正，未能顿发，或遇饥饱劳碌，忧思气怒，正气被伤，邪气始得张溢”。
    九、论述了人群易感性
    认为人体感受戾气之后，是否致病，取决于戾气的量、毒力和人体的抵抗力。“本气充满，邪不易入，本气适逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘之”“其年气之来之厉，不论强弱，正气稍衰者，触之即病”。
    十、论述了瘟疫的凶险性
    瘟疫病情变化快，致死率高，“缓者朝发夕死，急者顷刻而亡”“因其毒甚，传变亦速”。
创新了瘟疫的治疗方法
    吴有性根据戾气为病的特异性和事物的矛盾性，提出“以物制气”的观点，即用药物来治疗疫病。并对瘟疫的治疗方法进行了创新。
    一、透达膜原
    吴有性认为疫邪“自口鼻而入，则其所客，内不在腑脏，外不在经络，舍于伏脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓横连募原是也”。指出其病位既不在表也不在里，而是“附近于胃”，为半表半里。因不在表，故不可用表散之法，“汗之徒伤表气”；亦不在里，故不可用下法，“下之徒伤胃气”，应用透达膜原之法，使疫邪“自内膜中以达表，则诸证可除”。
    创制达原饮用于治疗瘟疫初起，证见发热，脉不沉不浮而数，昼夜发热，日晡益甚头痛身痛。认为此虽头痛身痛乃为邪热浮越于经，不可认为是伤寒表证而用麻黄、桂枝等辛温之药强行发汗；邪不在里，下之徒伤胃气，其渴愈甚，宜用达原饮。方中槟榔、厚朴、草果，“三味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也”。热伤津液，加知母以滋阴；热伤营气，加白芍以和血；黄芩清热之余；甘草为和中之用；此四味用为调和之品。至于加减则视疫邪所犯各经，加用引经报使药：溢于少阳加柴胡，溢于太阳加羌活，溢于阳明则加干葛。若服达原饮邪不解而见舌苔由白而转为黄者，当加入大黄。
    吴有性首次提出透达膜原的治法及方药，被后世医家大加推崇，刘松峰言其“为治瘟疫之仙方”，龚络林亦称其为“真千古治疫妙剂”。对于新冠肺炎普通型之“温热疫毒蕴肺证——湿重于热型”，《新型冠状病毒肺炎中医诊疗手册》推荐使用达原饮加减治疗。
    二、攻下疫邪
    吴有性认为疫邪所伏之膜原部位“附近于胃”“今邪在膜原者，正经胃关之交也”。指出疫邪之出路有二：或从外解，或从内陷，若其内陷，必入于胃，因“膜原”近于胃也。鉴于此，吴有性主张用“下法”攻逐传里之疫邪，以承气汤为主方。并指出“承气本为逐邪而设”。认为攻下法的主要作用是疏通表里三焦气机，通过攻下可起到“一窍通，诸窍皆通；大关通而百关皆通”的作用，实为“开门去贼之法”，认为大黄“润而最降，能逐邪拔毒”。在具体应用之时，用三消饮治疫毒表里之传；用桃仁承气汤治疫邪入胃，胃肠蓄血之证；用茵陈蒿汤治疫邪传里，遗热下焦，小便不利，邪无疏泄，经气郁滞而发黄疸；用黄龙汤治虚实两杂元气将脱而疫邪内陷者。
    三、滋养阴液
    滋养阴液也是吴有性治疗瘟疫病的一个重要治则。指出“疫乃热病也，邪气内郁，阳气不得宣布，积阳为火，阴血每为热搏”，强调疫病易伤阴液，治疗时要注意顾护阴液。对于阴液亏损而又疫邪内盛者，要养阴攻下两者兼顾，创承气养荣汤，方用生地黄、白芍、当归滋养营阴，大黄、厚朴、枳实攻下疫邪，以去邪而不伤正。
    清燥养荣汤也是一个重要方剂，方中以地黄汁、白芍、当归、甘草为君药，养营滋液；知母、天花粉为臣药，生津润燥；陈皮为佐，运气疏中，以防清滋诸药碍胃滞气；梨汁为使，性凉质润，醒胃气以速增津液。对于新冠肺炎危重型恢复期，“脾肺气阴两虚证”，《中医诊疗手册》推荐清燥养荣汤加味治疗。
    《四库全书总目》评价《温疫论》：“推究病源，参稽医案，著为此书，瘟疫一证，始有绳墨之可守，亦可谓有功于世矣。”在日本，1769年就有了《温疫论》的刊本。可见此书的影响巨大。
    （作者供职于武陟县卫生健康委员会）