把便血当痔疮 其实是直肠癌
□高 磊

患者张先生，靠自己的努力把生意做得风生水起。在生意场上，吃吃喝喝是常事儿，他几乎天天喝酒。有人劝他这样对身体不好，要少喝酒。仗着年轻，他没放在心上。
    一次酒后排便，张先生发现手纸上有少量鲜红色的血，就想着第二天到医院看看，却因为工作忙，没有去。他上网查了查，便自己下了个诊断：痔疮。“十男九痔嘛！”他自我安慰，然后到药店买了一些痔疮药，使用后效果还不错，便血没有了。
    然而，好景不长，便血很快再次出现。张先生急忙到医院就诊，医生建议他尽快做结肠镜检查。但是，他害怕做结肠镜太痛苦，就一拖再拖，最后还是根据自己的判断，按照痔疮治疗。他用了各种方法，口服药物、熏洗、坐浴、使用栓剂，便血时好时坏。
    3个月过去了，张先生到医院做结肠镜检查。最担心的事情发生了，结肠镜检查结果提示：直肠癌。
    张先生知道结果的那一刻后悔不已，没想到自己年纪轻轻就得了直肠癌，不是说年轻人的便血都是痔疮吗？不是说“十男九痔”吗？怎么就是直肠癌了呢？
    张先生的教训很深刻。现在，我就给大家讲一讲如何鉴别便血。
便血
    便血，顾名思义，指的是大便的时候有出血。在临床上，便血很常见，比较常见的原因包括痔疮、肛裂、直肠癌及其他少见的疾病，其中又以痔疮最为常见。因此，一旦出现便血，大家想到的往往是痔疮。
痔疮
    痔疮是最常见的便血原因。据流行病学调查，痔疮的发生率占所有肛肠疾病的87%，所以说“十男九痔”并非没有道理。
    痔本质上是直肠下段的静脉曲张、炎症或者血栓形成，引发出血，又可分为内痔、外痔、混合痔。其中，内痔占一半左右，也是最常见的便血原因。
    痔疮的发病率随着患者年龄的增长而逐渐升高，35岁~59岁人群发病率最高。这类人群的便血常在酒后或者进食辛辣刺激物之后诱发。便血的特点是大便后滴血或者手纸上有血，呈鲜红色，与大便一般不混合。
肛裂
    肛裂是齿状线以下肛管皮肤的小溃疡，方向与肛管纵轴平行，长0.5厘米~1.0厘米，呈梭形或者椭圆形，其典型表现为疼痛、便血和便秘。肛裂的疼痛呈周期性，由排便引起，排便时疼痛剧烈，排便后可稍缓解，数分钟后再次出现剧烈的肛门疼痛。便血的特点一般为手纸带血，也可便后滴血，出血不多，颜色鲜红。
直肠癌
    直肠癌虽然发生率低，但是后果严重，患者必须高度重视。直肠癌占所有大肠癌的60%左右，大部分距肛门10厘米以内。肿瘤破溃、感染时可引起便血。便血的特点是大便表面带有血和黏液，亦可出现脓血，中后期的直肠癌患者可出现直肠刺激症状，便频、便急、排便习惯改变，有肛门下坠、排便不尽感，晚期可出现肛周疼痛。
    一旦出现便血，最好到医院找专科医生就诊，有经验的医生通过详细问诊和肛门指诊就可初步得出诊断；70%~80%的直肠癌可用手指摸到；用肛门镜检查，可以在直视下观察直肠黏膜、肿瘤的形态，确定诊断。
    如果通过以上简单的方法不能判断便血的原因，就需要进行结肠镜检查了，结肠镜可以检查整个大肠。对于肿瘤，还可以取组织进行活检。
    便血有时鉴别困难，有些人可能并发痔疮和直肠癌，千万不能只满足于痔疮的诊断而忽视了并发直肠癌的可能。直肠癌一旦漏诊，会引起严重的后果。
    （作者供职于郑州市中心医院）