微创手术治疗脐疝患者
□高 磊  文/图

70多岁的王女士来到医院就诊，刚开口说话，立马脸就红了。她说肚脐发炎了，流出的东西跟大便一样，觉得很脏，一直羞于看医生，最近感觉症状越来越严重，还出现了肚子痛，这才来到医院就诊。
    通过检查，我发现王女士的肚脐上有一个洞，周围红肿，一碰就痛；挤压肚脐，周围会流出像大便一样的东西。我拿着棉签探了探，发现里面很深，已经进入腹腔。
    直觉告诉我，这不是单纯的脐炎，一定另有“玄机”。
    通过进一步了解，我得知，几十年前，王女士这里曾经有一个包块，因为不痛不痒，包块也能下去，一直也没治疗；最近一段时间，这个包块变大了，变硬了，隐隐还出现了疼痛，并且破溃了，开始流出来的是带有臭味的脓液，换了几次药不见好转，最后流出来的就是像大便一样的东西。
    多年的经验告诉我，这应该是一个特殊的脐疝——Richter疝（一种特殊的嵌顿疝），疝出来的只是一部分肠管，卡住之后出现慢性缺血和坏死，最后穿孔、破溃，导致大便从肚脐里流出来。王女士的CT检查结果证实了我的判断：横结肠的一部分肠壁从肚脐疝出来了，穿孔之后形成了肠瘘，因为大部分的肠管还是通畅的，所以并没有形成肠梗阻。王女士出现的疼痛，则是脐疝周围的感染引起的。
    真相终于大白。接下来，我们为王女士实施了腹腔镜下的微创手术：切除了肠瘘，修补了脐疝。
    术后没几天，王女士就康复了，很快出院。
    我在这里提醒大家，Richter疝是一种特殊类型的疝，指的是肠壁的一部分进入疝囊，而肠系膜侧肠壁及系膜不进入疝囊，多由慢性腹腔压力增加而引起，较高的腹腔内压力使得腹膜被推挤进入人体先天性薄弱区域，从而形成疝囊。由于疝环狭小，疝囊浅，当肠管疝入时只有肠壁的一部分成为疝内容物，而肠系膜侧肠壁没有进入疝囊；同时，由于周围组织弹性差，肠壁一旦疝入很难自行复位，常常造成肠壁的嵌顿，使患者出现腹痛、呕吐等症状，严重时甚至出现坏死及穿孔。通过彩超或者CT检查往往可以明确诊断，而手术则是唯一可以治愈的方法。
 （作者供职于郑州市中心医院）