治疗巨大骶前囊肿的体会
□高 磊  文/图

近日，40多岁的王女士来到郑州市中心医院，找我就诊。几年前，她无意中发现骶尾部有一个小包块，软软的，像小枣一样大小，不痛不痒。她在当地医院找医生看了看，医生说是一个小囊肿，良性病变，没多大问题，她也就没放在心上。
    就这样一天天过去了，这个包块也一天天大了起来，王女士在平躺的时候已经感到轻微疼痛。她到医院做彩超检查，结果提示是一个边界清晰的囊性包块，外科医生建议她做一个简单的小手术。王女士找到我，希望我给她做这个手术。
    在门诊为患者检查的时候，我发现这个包块位于骶尾部，也就是我们平常说的尾巴骨的地方，与周围分界清晰，局部没有红肿，肿块按起来软软的，有轻微疼痛，患者可以忍受。感觉这个包块太大，担心与肛门有关系，我建议患者住院治疗，先做个磁共振检查明确诊断，再说手术的事儿。
    患者做完磁共振检查后，看着片子，我暗暗庆幸，还好当时没有在门诊给她手术，否则很难“收场”。
    磁共振检查结果提示，这个包块有两部分，像一个亚腰葫芦，肚子里面一半，外面一半。外面的那一半像是从尾巴骨里面挤出来的一样，与肛门周围的肌肉和直肠的关系非常密切，如果手术，就不是一个简单的门诊囊肿切除小手术。这是一个非常特殊的骶前发育性囊肿。
    我对患者说，骶前囊肿多见于她这个年龄的女性，因为囊肿位置比较深，又常常没有症状，所以早期很难诊断，等到囊肿非常大的时候，有些患者会出现肛门周围坠胀或者疼痛，并发感染的会出现发热、脓肿破溃、窦道形成等，像她这样类似亚腰葫芦的比较少见。她是幸运的，如果不是外面的这个囊肿，可能还不会被发现肚子里面的那一部分。
    骶前囊肿虽然是一个良性疾病，但是要积极地进行手术治疗，这是因为骶前囊肿本身有一定的恶变概率，囊肿本身无自愈可能。随着囊肿的增大，容易继发感染，导致囊肿与盆底的肌肉和直肠分界不清晰，术中容易发生损伤，将大大增加手术的难度。很多医生在手术过程中因为担心损伤直肠和肛门括约肌，出现肠瘘和肛门失禁，术中未能将囊肿壁完整切除，导致术后复发和感染，伤口长期不愈合，给患者带来很大的痛苦。因此，术中完整地切除囊肿壁至关重要，同时还要尽可能保护肛门周围的结构和直肠，避免出现损伤。最后，我为患者完整地切除了骶前囊肿，因为准备充分，术中很好地保护了患者的直肠和肛门周围的肌肉。患者术后恢复得非常好。
    （作者供职于郑州市中心医院）