麻醉安全吗？影响智商吗？
□钟 巍

   小到去诊所拔牙，大到去医院动手术，人生难免要经历几次麻醉。但不少人对麻醉很陌生，认为“麻醉医生就是帮着打一针，让患者睡过去”；还有些人对麻醉心存疑惑甚至恐惧，担心“麻醉会影响智商，不安全”。
    事实果真如此吗？其实不然。麻醉已历经百余年的发展，随着多种新型高效麻醉药物和精密高档设备的应用，加上专业的麻醉医生，临床安全性已大大提高。今天，我针对大家的一些担心和疑惑，来聊聊麻醉的那些事儿。

麻醉会不会影响智商

   关于“麻醉会不会影响智商”，这是很多患者关心的问题，尤其是患儿家长。几年前，曾经有杂志发表了一篇研究文章，认为“3岁以前经历过全身麻醉的儿童，10岁时语言和抽象推理能力缺陷的风险增高”。这一报道曾引起广泛的讨论。那么，麻醉真的会影响小儿智力发育吗？
    有研究结果提示，麻醉药物可影响动物中枢神经系统的发育。不过，这些结果来自动物实验，而且麻醉用药剂量很大，远远高于临床用药剂量。另外，做过全身麻醉的孩子一般做过较大的手术，有过较为严重的疾病（如先天性心脏病等），这样的孩子与一般孩子的成长历程肯定不同，如果单纯将他们“10岁时语言和抽象推理能力缺陷的风险增高”归咎于麻醉用药，并不妥当。
    其实，现在的麻醉药物大多是对人体影响极小、安全、短效、可靠的药物，只是暂时对患者的中枢神经系统起作用，手术后可经人体代谢完全排出。目前的研究资料表明，在正规的麻醉操作下，患者的智商不会受到麻醉的影响。另外，对于处于衰老期和幼年期的患者而言，虽然其耐受力下降，但是只要严格精确地控制给药，麻醉对他们来说仍然是安全的，不会对其智力造成重大影响。
    小儿麻醉最基本的概念是“睡眠+止痛”。麻醉医生在手术前会认真选择适合孩子的麻醉药物，并掌握好药物剂量，保障手术顺利、平稳进行。孩子在麻醉后的清醒过程中会有精神恍惚、嗜睡等现象，只要呼之能应则是正常现象，家长不必为此担心。

麻醉是不是存在“高风险”

   俗话说“手术有大小，麻醉无大小”，任何一种麻醉方法都有一定的风险发生率，但这些风险通常是可控的。
    麻醉方法主要有局部麻醉和全身麻醉。不少人尤其是孩子家长担心麻醉药物具有副作用，要求“能不用就不用，能局部麻醉就不全身麻醉”。这也是一种错误的观念。有些手术可以在局部麻醉下开展，但有些手术必须在全身麻醉下才能完成。
    对于手术医生来说，如果孩子手术时不进行麻醉，反而会增加手术风险。首先，孩子因为年龄小，还不能配合医生进行手术。试想一下，一个孩子离开父母的怀抱，进入陌生的手术室，还要忍受剧烈的疼痛，这是多么大的心理创伤。其次，没有全身麻醉，孩子在手术时是不可能配合的，如果孩子不停地动，就需要手术医生一边安抚甚至按住孩子，一边做手术，这样既不利于手术操作，也会给手术医生带来很大的心理压力。从这个角度上说，全身麻醉实际上也是对患儿的一种保护。
    因此，患儿家长一定要信任麻醉医生，提前做好沟通，积极配合。“该麻醉时还是要麻醉，该选择全身麻醉就不要局部麻醉”，只有这样对孩子才是最安全的。
    此外，麻醉医生还能为患者提供良好的术后镇痛，使患者能够顺利度过围手术期。这些镇痛方法均不会增加伤口的感染率及影响伤口愈合，而且有效的镇痛还利于患者咳嗽排痰、提前下床活动，从而加快术后康复，有效减少肺部感染等术后并发症。

麻醉前为什么要禁食

   禁食对大多数麻醉患者来说是非常重要的，可以使呕吐、误吸的概率大大降低，因为一些麻醉药物会减弱人体正常的保护性反射。例如，肺对外来物体是有保护性反射机制的，如胃里的食物随胃酸反流到气管，这时肺的保护性反射机制就会启动，防止它们进入肺内。但是，麻醉以后这些反射机制就消失了。如果任由胃酸反流，那对肺的刺激就非常大，会引发吸入性肺炎，导致患者呼吸衰竭，甚至危及生命。因此，安全起见，患者应遵循医生的嘱咐，术前禁食。
    局部麻醉的患者意识清醒，是不是就不用禁食了呢？原则上是这样的，但在手术过程中可能因为手术的需要，或因局部麻醉镇痛不完善、肌肉松弛程度不够等原因，而改为全身麻醉。为了避免上述情形的发生，局部麻醉的患者也同样要禁食。

麻醉前，患者需要做什么

   一、相信医生，消除紧张情绪。过分紧张，睡眠不好，会使患者在手术当天血压波动，进而影响手术进程。
    二、向麻醉医生详细告知身体状况、过敏史、手术麻醉史、用药史、疾病史等，尤其是全身麻醉手术前，是否吃了东西（包括食物、饮料等）、是否发热、女性是否月经来潮等。
    三、排空大小便；戴有活动假牙的患者，要取下假牙，以防麻醉插管时脱落，误入食道或呼吸道。
    四、不同的手术，不同的麻醉方法，所采取的体位不同。腰麻和硬脊膜外麻醉，是采取坐位或侧卧位进行操作的。当医生和护士为您摆好体位后，不要随意移动或改变，如有不适或疼痛，可告诉麻醉医生，自己乱动会影响麻醉操作。
    五、非全身麻醉手术，患者在手术台上处于清醒状态，应安静、闭目接受手术，不要随意和医务人员谈话，更不要胡乱猜疑手术时医务人员间的某些对话，以免引起误会。

（作者供职于河南省胸科医院麻醉科）