结核病防治重点知识十二问之四
结核病的治疗原则是什么
河南省疾病预防控制中心结核病预防控制所 甄新安

   结核病俗称“痨病”，属于结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，可侵及许多脏器。结核分枝杆菌如果侵犯肺脏，就叫肺结核，侵犯骨骼，就叫骨结核等，但是肺结核最为常见。肺结核的典型症状包括咳嗽、咯痰、咯血、发热、盗汗、胸痛等。
    肺结核主要通过呼吸道传播，人人都可能被感染，是长期严重危害人类健康的慢性传染病，被我国定为乙类法定报告传染病。我国结核病的治疗原则为“早期、联合、适量、规律、全程”。
    早期：是指尽早发现活动性结核病，早期发现结核病可以缩短结核病患者的传播时间，从而减少结核病患者的发生；同时，早发现可以减轻结核病对身体的损害，越早发现，越早治疗，疾病对身体的损害就越小；早期结核病病灶多为渗出、增殖灶，结核分枝杆菌繁殖活跃，抗结核药物治疗效果更好。
    联合：不管初治还是复治患者均要联合用药，临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治患者。结核病病灶内存活有A（生长活跃菌群）、B（间歇生长菌群）、C（缓慢生长菌群）、D（休眠菌群）4个菌群，抑菌、杀菌类抗结核药物分别作用于不同菌群，联合用药可以同时杀灭不同的菌群，发挥药物的协同作用，既可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果，从而使化疗方案取得最佳效果，并能缩短疗程，减少不必要的经济损失。
    适量：药物对任何疾病进行治疗都必须有适当的剂量，才能达到治疗的目的，又不给人体带来毒副作用。如果抗结核药物用量不足，血液浓度过低，就达不到杀菌的目的，易产生耐药性；剂量过大，不良反应增多，可对消化系统、神经系统，特别是对肝肺产生毒副反应。因此，一定按照抗结核药物的药效采用适当剂量，使药物发挥最强的抗菌效果，产生不良反应最小。
    规律：要在医生的指导下规律用药。因为结核分枝杆菌是一种分裂周期长、生长繁殖缓慢、杀灭难度大的顽固细菌，所以肺结核患者在治疗上必须按照医生规定的药物、规定的用量、规定的次数、规定的疗程（月数），规律服用药物，以提高疗效，减少复发，保证治疗成功。
    全程：全程用药，即医生根据患者的病情确定化疗方案，完成化疗方案所需要的时间。一个疗程为3个月，全疗程一年或一年半。不能任意缩短或延长用药时间。缩短用药时间，患者容易复发；延长用药时间，不能增加治疗效果，并且容易出现药物副反应。
 （本文由本报记者杨须整理）