无症状性脑梗死需要治疗吗
本报记者 冯金灿

   今年10月29日是第17个世界卒中日，今年的宣传主题是“识别卒中早一秒，挽救大脑恢复好”。近年来，我国卒中的发病率呈持续增长态势。卒中已成为危害群众健康的重大疾病，也是致残致死的首位病因。
    记者在采访中了解到，许多神经内科医生遇到过这样的情况：有些患者没有卒中病史，但头部磁共振检查却发现陈旧性腔隙性脑梗死。对于这类没有任何症状的脑梗死，应该如何处理呢？
无症状性脑梗死到底是什么
    河南省人民医院神经内科主任医师冯周琴说，卒中是一种急性脑血管疾病。卒中经常突然发生。发生脑组织损伤后，患者会出现肢体瘫痪、说话不清楚、口角歪斜甚至昏迷等症状，严重时会危及生命，而且急性期过后还常常有后遗症。
    不过，冯周琴前几天却遇到了几个没有任何症状的脑梗死患者。这几位患者在河南省人民医院体检时，头部磁共振检查发现了异常高信号病灶，被影像学专家诊断为急性腔隙性脑梗死。
    他们拿着检查报告到门诊找冯周琴咨询：“我们身体好好的，没有任何症状，怎么会有腔隙性脑梗死呢？这种腔隙性脑梗死有没有危险啊？会不会加重和复发啊？是否需要治疗啊？”
    冯周琴对他们进行全面的神经系统检查后，确实没有发现任何异常，最终给出的诊断是无症状性脑梗死。
    “其实，在平时工作中，我也经常遇到类似患者。他们没有卒中病史，但头部磁共振检查却发现陈旧性腔隙性脑梗死，有的患者甚至还有多个病灶。对于这些人，我给他们的诊断都是无症状性脑梗死。”冯周琴说。
    无症状性脑梗死是指患者没有明确的卒中或TIA（短暂性脑缺血发作）病史，但在头颅CT（计算机层析成像）或磁共振成像检查时发现与脑血管分布区一致的脑梗死或脑软化病灶，而临床上没有与病灶相关的神经功能缺损的症状和体征。
无症状性脑梗死是否常见
    冯周琴说，无症状性脑梗死很常见。实际上，无症状性脑梗死自古以来一直都有，只是过去缺少发现它的检查设备罢了。就像宇宙中那些遥远的星星，它们是一直存在的，只是我们的观察设备还不够先进，没有发现它们罢了。
    无症状性脑梗死的发病与年龄有关。研究发现，患者每增长1岁，患病率增加0.3%~3.0%；同时，临床上多种可干预的危险因素会促进无症状性脑梗死的发生，这些危险因素有高血压病、糖尿病、高脂血症、肥胖、颈（颅）内动脉粥样硬化、心脏疾病、抽烟、酗酒等。
    那么，无症状性脑梗死有什么危害呢？无症状性脑梗死病灶本身对人体没有大的影响，但它的存在却提示脑血管已有脑缺血性病变的病理基础：如果任由这样的血管病变继续发展，有可能会在某一时间发生有症状的脑梗死；或随着病灶的增加，影响患者的认知功能和运动功能，甚至发展为血管源性痴呆、血管性帕金森综合征等。
    “因此，大家对无症状性脑梗死不能掉以轻心。大家可以把无症状性脑梗死看成脑组织发生损伤的一个窗口，看到其背后隐藏的脑血管问题，见微而知著。”冯周琴说。
如何处理无症状性脑梗死
    冯周琴说，如果被确诊为无症状性脑梗死，不必惊慌。无症状性脑梗死没有症状，不会对患者的脑功能产生影响。只要保证以后不频繁发生，就不会影响我们的健康。
    大家也不能完全忽视它，要配合医生积极筛查危险因素，做辅助检查（血常规、血脂分析、血糖、颈部超声、心电图等检查），颈部及颅内CTA（CT血管成像）或MRA（磁共振血管成像）检查，有条件者和需要者可做DSA（数字减影血管造影）和高分辨率血管壁检查；要注意自己的血压、血糖、血脂、体重；要戒烟限酒，保持良好的心态。若是单一的无症状性脑梗死，不伴有血管危险因素，不建议患者服用阿司匹林等抗血小板药物。对伴有血管危险因素的无症状性脑梗死患者，医生可参照相关指南，进行个体化预防处理，并积极随访。需要指出的是，针对无症状性脑梗死进行过度治疗，是得不偿失的，也应当避免。