南阳市紧密型县域医共体建设系列报道之五

擘画健康蓝图  守正创新惠民
——新野县高质量推进紧密型县域医共体建设走笔
本报记者 乔晓娜  通讯员 王 珊  张学芳  文/图

开展医疗联合体（以下简称医联体）建设，是深化医药卫生体制改革的重要步骤和制度创新，有利于优化医疗资源结构、布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力，推动医疗资源上下贯通，提升医疗卫生服务体系整体效能，更好地实施分级诊疗制度和满足群众的健康需求。
    紧密型县域医共体是医联体的4种模式之一，是以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础，县、乡、村三级医疗机构联动协作的县域医疗卫生服务体系。
    河南将高质量推进紧密型县域医共体建设列入省委常委会“我为群众办实事”重点项目清单，并多次召开推进会进行安排部署。在这期间，涌现出一批雷厉风行、高位推动的先进典型。
    新野县就是先进典型中的一员。
    近年来，新野县委、县政府坚持以人民健康为中心，以改革创新为动力，坚持“人民至上、生命至上”，聚焦广大群众期盼，把紧密型县域医共体建设纳入“我为群众办实事”清单，对标先进学经验，对照标准查不足，锚定紧密型县域医共体信息化平台建设、医保打包支付等关键环节，精准发力，积极推进，高质量建设，全面构建协同医疗服务网络，形成“资源共享、优势互补、深度协作、共同发展”的服务格局，全方位、全周期维护人民群众健康。2021年，患者县域就诊率达91%，患者县域内基层就诊率达67%。新野县初步建立了“分级诊疗、合理诊疗、有序就医”新秩序，紧密型县域医共体建设位居河南省先进行列，多次受到通报表扬。

四诊合参开良方  辨证施药求实效

新野县委、县政府坚持把解决实际问题作为出发点，坚持问题导向、结果导向，找准病根、对症下药，针对全县医疗机构专业人员不足、综合实力不够强、卫生健康基础工作薄弱、群众防病意识不强等问题，把紧密型县域医共体建设作为解决问题的突破口，作为建立新型医疗卫生服务体系的“牛鼻子”，作为德政工程、民心工程抓好抓实，统筹解决群众看病难、看病贵问题，提高医疗机构的服务能力。
    坚持把探索“新野模式”作为硬任务。新野县委、县政府积极践行“大卫生、大健康”理念，把建设紧密型县域医共体作为增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”的具体行动，作为深化医药卫生体制改革、全面提升人民健康水平的重要抓手。新野县委、县政府主要领导明确要求相关单位拿出过硬措施，不断探索完善，着力打造紧密型县域医共体建设的“新野模式”。
    在第一阶段，新野县重点抓好医共体信息化建设，构建“互联互通、集中共享”的网络；在第二阶段，全面启动，多方引导，加快步伐，紧抓落实不放松，在领导重视、高位推动的情况下，在建立体系、健全制度的基础上，推进信息化建设、实现互联互通等方面走在南阳市前列，按照时间节点有力推进各项改革任务。

强筋壮骨筑根基  一体推进展新姿

新野县委、县政府以学习借鉴三明医改经验为抓手，以构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗格局为目标，精心组织谋划，突出重点、把握关键、完善架构，全面高位推进。
    在具体的实施过程中，新野县先后召开专题会议6次，出台相关文件，明确医共体建设的总体框架和具体要求；成立由县委书记任主任、县长任常务副主任、相关县领导任副主任的紧密型县域医共体管理委员会，统筹决策医共体建设重大事项；下设由副处级领导干部牵头的8个工作专班，分别承担综合协调、党建和编制管理、医保工作、资产评估、财政保障、人才保障、村卫生室建设、信息化建设等工作任务，形成了“各负其责、合力攻坚”的工作格局。
    为理顺组织关系，新野县成立医共体党委，按照有利于发挥组织作用、加强党员管理的原则，对全县卫生健康系统25个党支部、757名党员的隶属关系进行组织划转和关系移交，把原本由所在乡镇党委管理的13个卫生院党支部，调整纳入医共体党委管理范围，实现党的组织关系与行政隶属关系统一协调；把县人民医院党委、县中医院党总支、县妇幼保健院党支部、县疾控中心党支部纳入医共体党委管理范围，初步形成医共体党委管理和机制上的统一，为推进紧密型县域医共体建设提供坚强的组织保证。
    为强化意识、压实责任，新野县将紧密型县域医共体列入县委“我为群众办实事”清单，列入全县重点工作和重点改革任务，纳入年度目标考核，县委书记、县长认真落实第一责任人职责，既当指挥长，又当施工队长，重大问题亲自抓、亲自协调，分管县领导具体负责，每周调度、定期通报，确保医共体建设快速推进。县卫生健康委、县医保局等相关单位各司其职、各负其责，主动认领任务，拿出“硬招”“实招”，倒排工期、挂图作战，强力推进。县审计局、县财政局等单位密切协作，对全县18家公立医疗机构实施全面的财务、国有资产审计，并在规定时间内提交审计报告，为医共体建设奠定基础。
    县医共体信息化建设专班成员跑遍全县的乡村，了解信息化建设进展情况，及时解决存在的问题；将其纳入“13710”信息化督办平台，实施动态监测、每月通报、及时督办、对账销号；细化重点任务台账，明确牵头单位、责任单位和时间节点，加大督导力度，对工作推进不力的通报批评，确保高效推进。
    在具体的建设过程中，新野县委、县政府做到明晰重点，做到3个“一体”（一体提升服务效能；一体推进技术共享；一体完善利益保障）。
    牵头医院（新野县人民医院）高质量建成胸痛中心、卒中中心、创伤救治中心、危重孕产妇救治中心、危重新生儿和儿童救治中心、肿瘤综合治疗中心、血液净化中心、慢性病管理中心等八大诊疗中心，其中心内科、妇产科、肿瘤科为河南省县级临床重点专科，提升了服务能力与管理水平；牵头医院运用“以科带院”的方式，组织2个~3个科室帮带一家乡镇卫生院，向13家乡镇卫生院派驻业务院长和护理部主任26人，由科室主任担任业务院长，实施驻扎式帮扶，结合乡镇卫生院、村卫生室的实际情况，开展医院质量管理、专家坐诊、教学查房、病例讨论、手术示范、专业知识讲座等，为基层医生提供交流学习的机会；深入开展优质服务基层行活动，13家乡镇卫生院和2家社区卫生服务中心分别达到国家推荐标准和基本标准，实现“县级强”向“县域强”转变。
    在推进技术共享方面，新野县人民医院投资6500余万元建设信息化平台，为15家乡镇卫生院、社区医院配备远程会诊设备、云心电设备，进行HIS（医院信息系统）、PACS（影像系统）、LIS（检验系统）升级改造；建成心电中心、影像中心、会诊中心、病理中心、检验中心、供应中心六大远程中心；建设数据质量监控平台；启动公共卫生服务系统、家庭医生签约服务系统建设；开通“新野公共健康服务”微信公众平台。
    在完善利益保障方面，新野县按照“总额预付、结余留用、合理超支分担”的原则，将医保基金扣除大病保险和10%风险金、10%质量保证金后交由县人民医院统筹管理和使用，建立紧密型利益纽带，充分发挥医保支付在调节医疗资源配置、规范医疗服务行为中的杠杆作用，促使医疗机构立足功能定位提升服务能力，激发运行活力，有效引导患者和医保资金向县域及乡村回流。自2021年10月以来，县医保局累计打包支付医保资金7100万元；医共体对各医疗机构进行票据审核，及时拨付报销资金；县卫生健康委、县医保局、医共体不定期对全县医疗机构诊疗行为进行督查，严肃查处医疗违规行为；建立三级考核机制，对医保结余资金进行科学合理分配，调动各方主动控费的积极性。
    为鼓舞斗志、激发活力，新野县委、县政府认真落实财政投入、人员编制、薪酬制度政策。
    一是对照县级公立医院“六项投入”政策，在落实县级公立医院基本建设和大型设备购置责任方面，利用抗疫特别国债资金，安排县人民医院公共卫生医学中心建设项目资金500万元，P2实验室（生物实验室安全等级的一个分类）建设项目资金300万元，发热门诊、传染病区改扩建项目资金600万元，共计1400万元；按照县中医院的门诊业务量及床位数，依据核定标准每年给予100万元补助；在承担离退休人员社保金方面，实现医疗机构退休人员社保费财政兜底和社会化发放；按每床每年3000元~5000元的标准对公立医院重点学科发展和人才培养进行投入，安排重点专科和人才培养经费105万元；落实药品零差率县级财政补助资金164万元。
    二是制定《新野县公立医院编制周转池制度方案（试行）》，加强全县存量编制管理，最大限度保障卫生健康系统的需求，保证医疗机构现有2632名人员全部在编。新进人员由医院根据有关规定和程序，在核定的人员总量范围内面向社会公开招聘。
    三是按照“两个允许”的要求，新野县积极推进医疗机构薪酬制度改革，各医院均制定出台绩效工资考核分配方案，体现“多劳多得、优绩优酬”，合理拉开收入差距，使临床一线、业务骨干收入更趋合理，充分调动医务人员的积极性；县级医院对到乡镇卫生院进行帮扶的人员，工资由原来的基础工资+绩效两部分，改变为基础工资+绩效+下乡补助+帮扶医院收入提成+医保结余分配五部分，鼓励业务骨干深入乡村开展工作。

激发潜能见成效  行稳致远谱新篇

新野县委、县政府着力提升紧密型县域医共体的整体效能，积极构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序，不断增强群众的获得感、幸福感。
    一是整体联动，凝聚力量。新野县采取“加强业务培训指导、强化信息排查处置、坚持分类救治、加强防控物资保障、充分发挥中医药特色”等举措，积极整合县、乡、村医疗卫生资源，形成“全面覆盖、反应灵敏、协同高效、整体联动”的工作体系，实现县、乡、村三级医疗机构疫情防控和医疗救治全覆盖，确保群众生命安全。
    值得一提的是，在抗疫中，新野县中医院充分发挥中医药在防治疫病中的独特优势，结合本县地域气候特点，组织中医药专家在省新冠肺炎中医药预防方案的基础上，推出新冠肺炎预防药方，并大力宣传推广；坚持对隔离病区留观人员和疫情防控一线工作人员等免费发放预防中药汤剂，为保障辖区居民健康立下汗马功劳。
    二是信息共享，服务协同。新野县建立县域信息化平台，推进医疗信息系统互联互通、医疗卫生信息共建共享，实现医疗业务和公共卫生服务高效协同。
    新野县积极推动基层检查、上级诊断，通过远程会诊平台，让患者就近享受专家提供的医疗服务，让信息多跑路、群众少跑腿，切实为群众办实事、办好事。特别是村卫生室有了云心电设备后，为急症患者争取了抢救时间，确保在最短时间内给出准确诊断、危险评估，及时进行正确治疗，提高急性心肌梗死、急性脑血管意外事件、急性创伤等急危重症的救治率，达到挽救患者生命和改善预后的目的。在医防融合方面，新野县组建县、乡、村三级家庭医生团队127个，将205537户706905人的健康信息录入医共体信息化平台，医共体成员单位加强业务协同和数据共享，用信息化带动诊疗质量精准提升。乡镇卫生院运用体检机提供的数据进行综合分析研判，有针对性地开展健康教育，落实一级预防、二级预防。对体检数据超标超限的慢性病人群、脱贫群众，主动打电话问询、提供上门服务，将慢性病防治工作落到实处。在推进分级诊疗方面，新野县规范转诊流程，组织专家对在基层医疗机构治疗3天病情未好转的患者进行会诊，需要转诊的，通过会诊系统、微信群等多种渠道，及时介绍患者的相关信息，做好患者转诊后的病情追踪。家庭医生对下转患者进行精准随访。在远程会诊方面，由牵头医院专家团队开展远程会诊，对基层影像、心电检查结果进行一对一解读，出具报告，制定治疗、康复方案，解决基层缺乏放射医师、影像医师的问题，改善基层医疗服务质量，受到群众的欢迎和好评。
    三是分析研判，促进发展。通过医共体信息化平台大数据分析研判，新野县合理布局县域重点，做强牵头医院，助力医院发展，从而推动卫生健康事业高质量发展。
    新野县人民医院积极同上级医院组建医联体，优先发展县域外转诊率高及群众就医支出较大的肿瘤、心血管等薄弱学科和专业；发挥科技创新的支撑作用，建设智慧区域协同急救调度系统，实现各单位信息无缝衔接和院前医疗急救统一受理、统一指挥、统一调度，提高突发公共卫生事件应急处置能力和救治效率；急诊患者从进入胸痛中心到开通心脏血管，平均时间由以前的68分钟缩短到现在的25分钟，优化急性胸痛、急性脑血管患者诊治流程，提高抢救成功率，降低死亡率和致残率。
    新野县上庄乡卫生院、上港乡卫生院、樊集乡卫生院根据大数据研判的结果，设立精神疾病服务中心，加强重性精神障碍患者管理，规范管理率、规律服药率、精神分裂症患者服药率全部达到标准。
    四是探索创新，实现突破。在改革管理上，新野县实施6S（整理、整顿、清洁、规范、素养、安全6个方面的精细化管理）管理模式，使各项工作程序化、标准化、简洁化，提升整体素质，形成发展新动力。新野县实施内部集中报账审核制度、大型设备购置审核把关制度，全面加强财务管理和监督工作；建立以医院管理和电子病历为重点的信息系统，实行全成本核算和主动控制费用，提升运行效率；提供微信支付宝挂号缴费、预约诊疗、自主取片、诊间支付等服务，实现“患者少跑腿、信息多跑路”；完善医共体内部、医共体之间和县域外转诊管理办法，建立牵头医院转诊专家会诊小组，对牵头医院因设备等原因不能确诊或确诊后不能完成治疗的危重、疑难病患者，经牵头医院检查、治疗及院内专家组会诊后仍未确诊或确诊后治疗效果不好的疑难病患者，不属于牵头医院诊疗范围的患者进行审核，形成初步意见后报请院领导批准，方可办理转诊手续，逐步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗、有序就医格局。
    新野县组建县、乡、村三级家庭医生团队，加强慢性病患者管理，做好健康随访、健康教育、健康档案管理。全县常住人口630800人，签约374375人；重点人群185614人，签约153224人；脱贫人群15588人，签约15588人。新野县提升居民对家庭医生的依从性，基本实现家庭医生签约服务全覆盖，做到“签约一人、履约一人、做实一人、做细一人、满意一人”。县人民医院以党员志愿者、青年志愿者为主体，成立健康科普小组，定期深入基层为群众讲解健康知识，引导群众养成健康的生活方式；利用护士站定期举办健康教育讲座；建立患者联系群76个，“微友”达2万余人；建立健康新野协调推进工作机制，成立16个工作组，制定专项行动实施方案，组织开展监测评估，做好专项能力提升和宣传解读、典型引导工作；开展“三进两建一帮扶”活动，组织健康扶贫政策宣讲211场次，开展健康知识巡讲140余场次，有效提升群众的防病治病意识，进而实现群众少得病、不得病的目标。2021年，城乡居民医保基金支出5.63亿元，其中10月~12月同比减少约1044万元，降幅达12.81%。

敢想敢干为使命  守正创新惠民生

路虽远行则将至，事虽难做则必成。高质量推进紧密型县域医共体建设，不仅是各级党委、政府的政治责任、政治担当，而且是对其政治判断力、政治领悟力和政治执行力的重大考验，必须敢想敢干、有担当，争当改革探路者、先行者。在建设的过程中，新野县委、县政府守正创新，敢为人先，踔厉奋发，笃行不怠，行稳致远，迈出了铿锵有力的一步，成效显著，提升了群众的满意度、获得感和幸福感，向党和人民交上了一份满意的时代答卷。
    新野县有四大经验，值得推广。
    ——思想信念为先导，高度重视是前提。新野县委、县政府始终站在讲政治的高度，认真践行以人民为中心的发展思想，把高质量推进紧密型县域医共体建设与贯彻落实习近平总书记视察南阳重要讲话精神结合起来，与“我为群众办实事”结合起来，作为提升人民健康水平、解决群众看病就医“急难愁盼”问题的重要措施，始终抓在手上、扛在肩上，切实把优质的医疗服务送到百姓家门口。县卫生健康委、县医保局组织人员赴河南郏县、郸城和福建三明、山西运城等地考察学习，借“他山之石”，压茬推进相关部门协同作战，全力打造卫生健康事业的新高地，为打造“新野模式”提供有力支撑。
    ——党建引领是保障，行稳致远不迷向。党的领导是做好各项工作的根本保证。新野县加强党对医共体建设的领导，建立健全紧密型县域医共体党委会议制度，完善议事机制，坚持科学决策、民主决策、依法决策，坚决防止个人或少数人说了算；组建牵头医院人力资源、财务、医保、药械采购、后勤服务、信息化、双向转诊、健康管理中心等，对医共体成员单位实行行政、人员、财务、药械、绩效、考核、业务统一管理；完善牵头医院党务制度体系，各党总支、党支部严格按照医共体党委制定的各项规章制度，开展基层党组织标准化建设，落实“三会一课”、主题党日、民主生活会等制度，加强政治理论学习，力求方向一致、行动统一。
    实践证明，坚持党建引领，把党建工作与医共体建设同安排、同部署、同落实，有力促进形成“纵向成连、横向成面、上下一体”的大医疗格局，为医共体建设快速见效提供了坚强组织保障。
    ——统筹协调是关键，攻坚克难步履健。医共体建设点多面广，涉及方方面面，有很多需要解决的难题，迫切需要各相关单位消除顾虑、协作配合，保障各项工作有力有序开展。
    县处级领导牵头，县委改革办、县卫生健康委等参与，主动下沉做工作、搞协调、提要求；协调县财政局，保证县级公立医院6项投入机制落实到位；协调县委编办、县人社局，探索建立医疗机构人员编制及薪酬制度，解决人员使用与编制管理不配套、不到位和薪酬政策落实不到位的问题；协调县人社局，制定卫生健康系统引进人才方案，完善符合医疗卫生行业特点的绩效考核方案，加大绩效工资改革力度，向业务骨干、一线人员和重点岗位倾斜；协调县医保局，落实医保资金打包支付，重新核定医疗服务价格。
    通过多频次、高强度的统筹协调、深入沟通，新野县实现了统一思想、统一行动、统一落实的良好局面，形成了“心往一处想、劲往一处使”的强大工作合力。
    ——敢想敢干为使命，何惧重担压弯腰。新野县委、县政府旗帜鲜明地给干事者鼓劲、为担当者撑腰，建立健全激励机制和容错纠错机制，鼓励相关部门大胆尝试、开拓创新，不要想着尽善尽美，不要总是东张西望，不怕走弯路、不怕犯错误；县直有关部门按照打造“新野模式”、走在全省前列的目标要求，克服本位主义、观望思想、畏难情绪，不等不靠、不推不拖、不计得失，大胆创新、勇于尝试，充分发挥主观能动性，全力推动医共体建设各项任务顺利完成。