□熊有毅

在中国，乳腺癌呈现“城市化”现象。在经济相对发达地区，城市女性普遍面临着更大的职业压力，长期熬夜、精神持续紧张、作息不规律、饮食不健康等问题突出，导致自身抵抗力下降，增加了患乳腺癌风险。
　　  随着奥密克戎在我国的流行，疫苗接种成为有效降低感染率和病死率、建立人群免疫屏障、实现疫情有效防控的重要手段之一。
    最新数据显示，在新冠病毒感染者中，肿瘤患者占2%，且发生严重不良事件（包括入住重症监护室，有创通气或死亡）的比例明显高于非恶性肿瘤患者。因此，做好肿瘤人群的免疫保护，对于有效降低新冠病毒感染的病死率具有重要意义。针对乳腺癌患者是否可以接种新冠病毒疫苗及接种时机等问题，有关专家给出了推荐意见。
    一、乳腺癌患者能否接种新冠病毒疫苗
    参照既往恶性肿瘤患者接种其他疫苗的临床表现，综合考虑新冠病毒疫苗接种的安全性、有效性和必要性，专家普遍认为，乳腺癌患者在条件许可时应该及时接种新冠病毒疫苗。
    二、手术与接种新冠病毒疫苗如何安排
    对尚未接种疫苗的患者，可考虑优先安排手术，再根据患者恢复情况稳妥考虑择期开展疫苗接种。对已经开始常规接种新冠病毒疫苗（完成第一针接种），但尚未完成第二针疫苗接种的患者，如果近期需要进行外科手术，专家建议第一剂疫苗接种1周后，或者第二剂疫苗接种一周前手术；否则，应暂缓手术。
    已完成接种的乳腺癌患者，建议在接种至少1周后再进行手术。围手术期（术前1周到术后1个月）的乳腺癌患者，考虑到身体恢复及手术创面愈合等因素，不适合接种新冠病毒疫苗。
    三、正在化疗的乳腺癌患者，能否接种新冠病毒疫苗
　   乳腺癌患者正在接受化疗时，免疫功能会受到影响，可能会增加疫苗接种的不良反应，建议暂缓接种新冠病毒疫苗。末次化疗3个月后可以接种新冠病毒疫苗。在末次化疗1个月~3个月内，有新冠病毒疫苗接种需求的患者，可以考虑接种。
    四、乳腺癌患者正在接受靶向治疗、内分泌治疗或辅助放疗，能否接种新冠病毒疫苗
　   术后单纯靶向治疗、术后内分泌治疗普遍采用三苯氧胺、芳香化酶抑制剂单药口服，副作用小，安全性高，建议这类患者接种新冠病毒疫苗。乳腺癌辅助放疗疗程较短（1个月左右），且由于放疗期间射线暴露、远隔效应，以及对血液系统的影响等原因，不建议放疗期间接种疫苗，可考虑放疗完成后再接种。
    五、复发转移性乳腺癌患者能否接种新冠病毒疫苗
    复发转移性乳腺癌患者的身体状况、免疫功能与早期乳腺癌患者差别较大，且接受的药物治疗比较复杂，新冠病毒疫苗接种决策应该与早期乳腺癌患者采取不一样的标准，需要根据具体情况选择是否接种疫苗。
    六、口服卡培他滨、吡咯替尼、CDK4/6抑制剂或西达本胺治疗的乳腺癌患者，能否接种新冠病毒疫苗
　   正在服用卡培他滨的早期辅助治疗乳腺癌患者，如果耐受性好，可考虑接种新冠病毒疫苗；采用卡培他滨维持治疗、病情稳定的复发转移性乳腺癌患者，可考虑接种新冠病毒疫苗；而病程较长的复发转移性乳腺癌患者，则谨慎考虑接种新冠病毒疫苗。吡咯替尼、CDK4/6抑制剂和西达本胺等抗肿瘤新药，由于药物本身的作用机制及与新冠病毒疫苗之间的交互作用尚不明确，原则上不推荐正在接受这些药物治疗的乳腺癌患者接种疫苗。
    七、使用PD-1/PD-L1抑制剂治疗的乳腺癌患者，能否接种新冠病毒疫苗
    使用PD-1/PD-L1抑制剂可能会影响机体的免疫功能，因此不建议进行此治疗的乳腺癌患者接种新冠病毒疫苗。专家认为，进行疫苗接种时，需要充分考虑患者的病情是否稳定，正在接受的治疗手段的安全性和晚期患者的预期生存期，并让其充分知情同意，必要时咨询相关专家。要充分评估安全性，让乳腺癌患者及时合理接种新冠病毒疫苗。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院乳腺外科）