□田 慧

   半月板是膝关节的重要组成部分。半月板曾被认为是腿部的无功能残骸，现在研究发现它是膝关节复杂生物力学中不可或缺的重要组成部分。
    半月板是胫骨的延伸，用于加深胫骨平台的关节面，以更好地适应股骨髁。半月板具有承重、减震、润滑关节、帮助稳定关节等功能。半月板损伤后往往会出现膝关节疼痛、弹响、交锁等症状，如果没有及时、正确的治疗，将导致膝关节失稳、疼痛及载荷传递紊乱，最终导致膝关节骨性关节炎的发生。
    半月板是一种月牙状纤维软骨，充填在胫骨和股骨关节间隙内。其周围部分较厚，附着于胫骨平台的边缘，而中央部分较薄；接触股骨髁的上面略凹陷，而接触胫骨髁的下面较平坦。这样的结构恰好在胫骨平台上形成了较深的凹陷，从而增加球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性。半月板内部无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与胫骨缘连接的边缘部分，能从滑膜得到血液供应。因半月板血液供应较差，所以破裂后愈合能力较差。
    半月板损伤的主要临床表现为膝关节疼痛、肿胀、弹响、交锁、打软腿等；查体可发现沿关节间隙有固定的压痛点、旋转试验阳性、研磨试验阳性、股四头肌萎缩等。在通常条件下，X线检查时半月板不显影，所以无直接诊断意义。诊断半月板损伤的辅助检查主要有MRI（磁共振成像）与关节镜检查。MRI是一种快速、无创伤性的检查方法，具有较高的软组织分辨率，可以多参数成像、任意方位扫描，能较正确地诊断半月板损伤的部位、形态及程度，对膝关节外伤尤其是半月板损伤的诊断具有较大的优势，可为临床诊断及治疗提供可靠而广泛的影像信息，是目前检查半月板最佳和首选的影像检查方法。关节镜检查是诊断膝关节半月板损伤的金标准，不仅能够准确定位损伤部位，还可以明确损伤级别及分型，同时还可以对半月板撕裂患者实施微创治疗，是一种有创性的诊断方法。
    半月板损伤分级标准主要是依据MRI检查结果，可分为3级：Ⅰ级表现为半月板内点状、圆形稍高信号；Ⅱ级较Ⅰ级信号范围扩大，但未达到关节面；Ⅲ级表现为信号范围进一步扩大，半月板内线条样或复杂形态高信号延伸至关节面，可伴有半月板形状改变。
 （作者供职于河南省人民医院）