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关于俯卧位 你了解多少 |
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□张永力 针对大多数的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，医生一般建议选择俯卧位。那么，关于俯卧位，你都了解多少？下面，笔者将对这方面知识进行详细讲解。
什么是俯卧位
临床上在治疗ARDS患者时，一般多选择俯卧位的方式进行机械通气治疗。俯卧位是使用呼吸机实施通气的体位方式，特别适用于新冠病毒感染发展成重型和危重型的患者。俯卧位的主要原理就是借助患者体位的变化，减轻心脏和膈肌等脏器对肺组织的压迫，降低肺组织在胸腔中的位置，使肺组织更易获得扩张，胸腔容积相对扩大，保持重症患者呼吸道通畅。
因临床重症患者需要长期卧床，加强对他们的气道和肺部管理，成为极其关键的环节。当重症患者因中枢或非中枢因素发生气道不畅，且处于俯卧位时，他们的背部处于更高的位置，在重力的作用下更易流出气道中的分泌物，以此提升氧合指数、促进肺部恢复，改善通气血流比值。因此，俯卧位通气有一定的优势，一般适用于严重的呼吸衰竭或ARDS。
俯卧位的优势
一是当临床重症患者处于仰卧位时，他们的肺部会受到腹部和心脏器官的压迫，在二氧化碳交换氧气的过程中，发生缺氧。当患者处于俯卧位时，肺功能会获得改善，肺压缩减少。二是通过自身的机制，人体能够调节血液流向肺部的不同部位。患者实施俯卧位，能够改善气体交换，促使通气血流更加均一。三是当患者处于俯卧位时，可以有效降低呼吸机相关肺损伤风险。四是让重症患者保持俯卧位，能够改善其心功能。当患者处于俯卧位时，肺部血管收缩减少，右心回流增加，促进氧气输送到全身，帮助患者改善心脏泵血功能。五是当患者处于俯卧位时，口鼻朝下，能够更好地排出肺部产生的分泌物。
俯卧位的时间
通常情况下，俯卧位的时间不少于12小时，但是因个体差异，进行俯卧位时建议咨询专业的医生，让医生根据患者的病情制定合适的时间。俯卧位是一种医学术语，患者在实施机械通气时保持俯卧姿势，可以降低心、纵隔对下垂肺区的压力，使肺泡复张，在重力的作用下排出肺和气管分泌物，扩大下垂不张开的肺功能，提升胸腔顺应性。但是长时间俯卧会影响到患者的胸廓、心肺功能。因此，俯卧时间不宜太长，一般需要保持在16小时~20小时。另外，患者长时间保持俯卧位或者躺在硬质床垫上，均可能对他们的肌肉、局部皮肤等造成压力。因此，患者在保持俯卧位时，可以在医务人员的指导下，在髋部、脚踝、面部、前胸等部位使用柔软的枕头或特殊的设备，帮助减缓压力。
总之，对患者实施俯卧位，可明显改善患者的通气情况，改善患者的疾病预后，但需要注意俯卧时间。
（作者供职于河南省肿瘤医院重症医学科）
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