□陈 萍

   慢性萎缩性胃炎是一种发病率较高的消化系统疑难病症，是慢性胃炎的一种类型。经调查，在我国慢性胃炎患者中，慢性萎缩性胃炎的发病率为25.8%，高发城市甚至会达到63.8%。研究结果显示，年龄越大，发病率越高。世界卫生组织通过调查发现，在胃癌高发的东亚等地区，51岁~65岁慢性萎缩性胃炎的发病率达50%以上。虽然该病具有发病率高，病程长、易反复、顽固难愈、易癌变等特点，但是只要正确认识，做到早筛查、早预防、早诊断、早治疗，就能够逆转胃黏膜萎缩，减缓或阻止疾病的进展，防止炎-癌转化。
    慢性萎缩性胃炎的主要症状及特征
    慢性萎缩性胃炎的主要症状为上腹部疼痛、腹部胀满，餐后饱胀及早饱感，进食后加重或减轻，食欲不振、嗳气、嘈杂、泛酸、恶心、呕吐、消瘦、乏力等，可伴头晕、贫血，病情严重者甚至出现胃溃疡、消化道出血。其主要特征为胃黏膜固有腺体萎缩、数量减少甚至消失，胃黏膜变薄，黏膜肌层增厚，或伴肠化生、异型增生。慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生，被认为是胃癌的癌前病变。
    慢性萎缩性胃炎的发病原因
    慢性萎缩性胃炎的发病原因多样，具体病因及发病机制尚不明确，但一致认为是多因素共同作用的结果，主要病因与幽门螺杆菌感染、家族遗传、饮食、作息、生活习惯及年龄因素等密切相关。其中，幽门螺杆菌感染是引起慢性萎缩性胃炎的主要危险因素。中国胃肠疾病研究学会的有关统计数据显示：60%~90%的慢性萎缩性胃炎患者的胃黏膜中可培养出幽门螺杆菌，幽门螺杆菌被认为是引起慢性萎缩性胃炎乃至肠化生的主要原因，亦被世界卫生组织认定为胃癌的Ⅰ类致癌原。
    慢性萎缩性胃炎如何确诊
    慢性萎缩性胃炎的确诊需要胃镜和胃黏膜组织病理检查，内镜下可见黏膜红白相间，以白为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露，可伴黏膜颗粒或结节状等表现；病理检查结果显示：固有腺体萎缩、肠化生。
    慢性萎缩性胃炎如何预防
    慢性萎缩性胃炎的预防是多方面的，做到“未病先防”“既病防变”，预防永远比治疗更重要，健康的生活方式和饮食习惯、加强健康宣教是预防慢性萎缩性胃炎发生发展的重要环节。
    生活方式方面
    首先要戒烟忌酒。烟酒是损伤胃黏膜的大敌，烟中含的尼古丁能使胃黏膜下血管收缩、痉挛，胃黏膜血流量减少，造成胃黏膜萎缩。酒精中含的乙醇可使胃黏膜表面细胞受到严重损坏，引起黏膜充血、肿胀和糜烂。据研究结果显示：酒精的浓度越高，损伤的程度越强。
    其次，要调养情志。忧思等不良情绪会损伤脾胃，增加胃酸分泌。胃酸和胃蛋白酶分泌过多，会导致胃动力差，引起排空障碍，加速胃黏膜受损程度。
    再次，作息要规律。长时间熬夜，作息不规律会加重胃黏膜的受损程度，导致炎症恶化、腺体萎缩，提高慢性萎缩性胃炎的发生率。
    饮食习惯方面
    提倡合理饮食，营养均衡。饮食要定时定量，少食多餐，细嚼慢咽，避免不规则饮食、暴饮暴食。宜吃新鲜质软、易消化、营养丰富的食物，平时可煲些浓米汤、山药粥等以保护胃黏膜。主食要以面食为主，可搭配新鲜的蔬菜、水果、鱼类、瘦肉类、蛋类，寒性水果如西瓜、雪梨、香蕉、柠檬等可加热后再吃，以免胃黏膜受到刺激；少吃产气的食物，如豆类、红薯等；勿食高盐、腌制、辛辣、刺激、油炸、烟熏、生冷、油腻、过烫过硬、过于粗糙和霉变的食物，少喝碳酸饮料、浓茶、含咖啡因的饮品。在日常饮食中，应注意餐具卫生，提倡分餐制，避免幽门螺杆菌感染。
    健康宣教方面
    发放健康手册、开展健康讲座等，促使人们提高对疾病的认知水平，正确认识慢性萎缩性胃炎，使人们主动转变以往不健康的生活方式及饮食习惯，减少或者消除引起疾病的危险因素，以防慢性萎缩性胃炎发生。
    慢性萎缩性胃炎如何治疗
    慢性萎缩性胃炎的治疗目标主要是清除病因、改善症状及缓解胃黏膜组织学状况、控制胃癌进展。目前，西医主要应用抑酸药、促胃动力药、消化酶制剂等对症治疗，以及抗幽门螺杆菌感染治疗。首先，要根除幽门螺杆菌，根除幽门螺杆菌感染可以管控、延缓及减轻肠化生及胃黏膜萎缩的程度，甚至有可能逆转萎缩。其次，有针对性地进行治疗，如有明显的腹部胀满、食欲不振等消化不良症状，即给予消化酶制剂；如有上腹部胀满、餐后饱胀及早饱感、恶心或呕吐，给予促动力药；如伴重度不典型增生，应立即进行手术或内镜下切除治疗，以防病情进展。再次，可配合使用中药，因为中药具有多靶点作用，能通过调控多种信号通路而促使慢性萎缩性胃炎逆转更快，更能有效阻断胃黏膜病变向胃癌发展。最后，可配合摩腹、穴位按压、太极、瑜伽、站桩等，提升正气，可更快更有效地逆转病情。
    慢性萎缩性胃炎患者何时复查
    慢性萎缩性胃炎患者何时复查，应依据临床症状和病理报告而定。对轻度萎缩性胃炎或轻度肠化生、无明显消化道症状者，建议一年左右复查一次胃镜。对重度萎缩性胃炎，或伴轻度不典型增生者，建议半年左右复查一次胃镜；伴中度不典型增生者，应3个月复查一次胃镜。
    随着社会的不断进步及医学技术的快速发展，慢性萎缩性胃炎是可防可治的。正确认识该病，做到科学防范，可以有效逆转胃黏膜萎缩或者肠化生等，可以延缓部分人萎缩性胃炎的进程，从而降低胃癌风险，提高生活质量。
    （作者供职于开封市中心医院中医科）