□高会娟

   为了治疗肿瘤，约有80%的患者需要化疗，会接受多种药物的静脉治疗，这类药物可以杀灭肿瘤细胞，抑制肿瘤生长，同时化疗药物的不良反应给患者造成了困扰。
肿瘤患者静脉用药方式
    中心静脉导管（CVC）：中心静脉导管是将导管通过皮肤穿刺送入上、下腔静脉并保留，使用中心静脉导管的患者一般需药静脉治疗数天或数周。常用穿刺部位有股静脉、颈内外静脉、锁骨下静脉。
    该输液方式适合疗程较短，输注高渗、腐蚀等药物使用（化疗药物为此类药物），此方式每天护理1次，患者出院后如果没有专业护理人员进行护理则不建议带管出院。
    PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）：导管从手臂的外周静脉穿刺进入，直达靠近心脏的大静脉。导管可在静脉内保留1年，是目前化疗患者输液及静脉治疗的常用方式。
    该输液方式，适合按疗程化疗或长期营养支持的患者应用，如果暂不使用该通路，需要每周更换敷料，并进行封管处理。
    输液港：该方式和PICC的区别是导管的末端不留在手臂外，而是直接改为一个埋藏在皮肤底下的完全植入人体内闭合的输液装置，需要输液的时候，患者可以临时用专门的蝶翼针进行连接。
肿瘤患者静脉用药前注意事项
    1.请先排空大便、小便，取舒适坐位或卧位。
    2.输液时放松心情，不要太紧张。避免空腹输液，以免引起不适。
    3.如果患者静脉较细，可先用温热毛巾或加布套热水袋进行局部热敷，这样可使血管充盈，注意水温不要太高以防烫伤。
    4.心理因素会影响穿刺成功率。患者要在护士穿刺时保持安静，过多的干预反而会影响穿刺成功率，从而增加患者的痛苦。
静脉用药过程中护士注意事项
    1.始终做好个人防护，戴双层手套。
    2.使用全密闭式输注系统和带有鲁厄式锁的注射器，以避免抗肿瘤药物的暴露。
    3.确保装置废弃物的容器便利可用。
    4.化疗患者排泄物的处理。接触抗肿瘤药物治疗后患者排泄物需要安全处理的标准时间为48小时内，在此期间可能会对人体产生不同程度的伤害。
    在处理患者排泄物时，操作人员应穿好防护衣和戴好手套；当有可能发生有害体液溅射时，应戴防护面罩和眼罩；化疗患者使用过的水池、马桶，要反复用水冲洗至少两次；化疗患者与未化疗患者的床单、衣物分开处理。
肿瘤患者化疗后的注意事项
    1.要做好化疗管路的自我保护。使用外周静脉化疗用药时，要防止天气寒冷时，手臂血管遇冷收缩造成进针困难或药物外渗。患者及家属要注意对穿刺点的保护，保护输液手臂，减少一侧手臂活动。患者要注意观察导管置入后，穿刺点有无渗血、发红、局部疼痛等，要做好维护工作。
    2.定期复查血常规和肝肾功能。化疗会导致身体的造血系统受到抑制，可出现白细胞降低、贫血、血小板减少等并发症。
     （作者供职于郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院静配中心）