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什么是血培养检测 |
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□孙玲云
正常人的血液是无菌的。血液感染是一种危重的全身感染，血培养是诊断血液感染的基本而重要的方法，是诊断血液感染的“金标准”。当怀疑患者血液感染时，对其进行血培养的检测，对其疾病的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。
临床上，如下这些情况需要进行血培养检测：患者体温大于38摄氏度或小于36摄氏度；寒战；白细胞计数增多或减少；呼吸频率大于20次/分钟或动脉血二氧化碳分压小于32毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322）；心率大于90次/分钟；皮肤黏膜出血；昏迷；多器官功能障碍；血压降低；炎症反应参数如C反应蛋白、降钙素原(PCT)、(1-3)-β-D-葡聚糖检测（克试验）升高等。
采集血培养的标本时，应该注意如下问题。
注意采集血培养的时机。只要怀疑血液细菌感染，应立即采集。采集血培养应尽量在使用抗菌药物之前进行。对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.5小时~1小时采集血液，或于寒战或发热后1小时进行。
注意采集方式。注射器采集，先厌氧后需氧；蝶形针采集，先需氧后厌氧；注射器穿刺取血后，勿换针头，如第二次穿刺取血，可换。
由于皮肤上存在有大量的正常菌群，为防止皮肤寄生菌的污染，应使用消毒剂（碘伏或碘酊）对皮肤进行严格的消毒处理。严格执行以下三步消毒法：70%乙醇擦拭静脉穿刺部位30秒以上。1%~2%碘酊作用30秒或10%碘伏60秒，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3厘米以上。70%乙醇脱碘：对碘过敏的患者，用70%乙醇消毒60秒，待乙醇挥发干燥后采血。在穿刺前或穿刺期间，为防止静脉滑动，可戴乳胶手套固定静脉，但不可接触穿刺点。
血标本接种到培养瓶后，应轻轻颠倒混匀以防止血液凝固。采集后应立即送检，如不能立即送检，可室温保存，切勿冷藏。
成人建议采集2套~3套血培养标本（每套包括一个需氧瓶＋一个厌氧瓶），共4瓶~6瓶，每瓶采集8毫升~10毫升血量。儿童在短时间内，在不同位置，每次只需采集2瓶儿童专用血培养瓶，每瓶采集3毫升~5毫升血量。
血液标本中常见的病原体主要有如下几种：常见的革兰氏阳性球菌如金黄色葡萄球菌、肠球菌等。常见的革兰氏阳性球菌如结核分枝杆菌、产单核李斯特菌等。常见的革兰氏阴性球菌如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟球菌等。常见的革兰氏阴性杆菌如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等。常见的真菌如念珠菌、曲霉菌等。常见的厌氧菌如拟杆菌、产气荚膜梭菌等。
血培养检测到病原菌时，检测人员应及时对检测到的病原菌进行药物敏感试验，临床医师应根据药敏试验结果，给患者选择合适的抗生素和合理的抗生素的剂量，对患者及时进行治疗。
（作者供职于河南科技大学临床医学院/河南科技大学第一附属医院检验科）
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