□刘运龙

   核心提示：健康是人们事业成功和家庭幸福的根基。追求健康是广大群众的心愿。呵护健康、救死扶伤是医务人员的神圣职责，而加强医疗质量管理、严格医疗行为规范，是保障医疗安全、提升医疗质量、维护患者健康权益的“定海神针”。近3个月来，笔者组织带领柘城县人民医院业务职能科室全体人员，认真落实《商丘市医疗质量安全集中整顿行动方案》，结合医院实际，紧紧围绕适应医保支付改革DIP（区域点数法总额预算和按病种分值付费）的新变化，探索了一套独具医院特色的医疗质量管理CBTP巡查法（全面医疗质量平衡与总额点数管理法），深入查找、及时发现并立即改正医疗业务管理工作中存在的问题，为医院改进临床业务工作、提高医疗质量安全发挥了积极作用。

科学分组 分级管理
    医疗管理的核心就是质量与安全，没有质量就没有安全，质量的高低取决于医疗管理制度的落实情况。结合医院临床、医技、医务、病案管理、疾控等业务职能科室的实际情况，本着“质量互根、全员参与、巡职结合、不留死角”的原则，按照人员能力，笔者对口设置了7个巡查组和12个业务巡查助理组，每组3人，设组长1人，其中6个巡查组参与临床、医技科室一线业务巡查，分别划设定点巡查业务部门和巡查科室。内设1个内部巡查组，由笔者任组长，专门负责对其他6个巡查组的业务监督和指导。6个巡查组内分别带领2个业务巡查助理组，对全院临床各个部门进行交叉业务巡查。每组设组长1名，巡查组成员依据其工作能力和工作职责，逐级递增分设为：见习巡查员、三级巡查员、二级巡查员、一级巡查员；三级巡查督导员、二级巡查督导员、一级巡查督导员；三级巡查专员、二级巡查专员、一级巡查专员、副总巡查、总巡查共4类11级。实行分级管理、明确任务、压实责任，一级抓一级、层层抓落实，改变了以往业务职能部门自说自话、缺少监督、效率低的局面，形成医疗质量业务巡查组与职能部门督导各司其职、密切配合的工作机制，促进巡查工作有序开展。
严格周期 明确重点
    在巡查工作中，每10天为1个巡查周期。其中，第一个周期为每月的5日~14日，第二个周期为每月的15日~24日，第三个周期为当月的25日~次月4日，以便汇总上个月的医疗数据。每3个周巡查期为1个月巡查期，12个月巡查周期为1个年巡查周期。笔者组织相关人员，按照国家医疗业务管理相关文件及规范，制定巡查项目规范标准，共计9类72项，并进行提前全员培训，保障巡查人员的知识储备和能力与巡查工作相适应。每次巡查的重点为：医疗核心制度落实情况、病历书写规范落实情况、医疗质量控制指标完成情况、临床诊疗规范培训与实施情况、各种医疗记录完成情况、业务学习和危急值记录情况、专业指标数据整理完成情况、临床路径与远程会诊完成情况、门诊综合服务能力等既往医疗质量管理的“短板”。有了巡查标准，就可以确保巡查工作规范有序开展。
深入科室 现场检查
    巡查人员经过严格的巡查方法技能培训后，坚持以问题为导向，坚持严谨细致、一丝不苟的工作态度，按照巡查方案制定的标准要求，分组深入各临床、医技、业务职能部门等科室，现场检查科室资料、业务学习、病历书写、疑难病历讨论、医生交接班记录、医疗质量控制指标落实等情况，并对每次巡查发现的问题进行随时记录，拍照留存，要求照片上必须留有明确的巡查时间、巡查地点水印，杜绝巡查组人员巡查不认真、不细致、不彻底等情况。
清单管理 立行立改
    巡查的根本任务在于发现问题，巡查的目的在于落实整改、改进工作、规范行为、提高质量，本着质量统一“1分制”的原则，实行统计质量控制，临床科室和职能科室进行科室工作服务项目量化，每个服务项目体现质量中量的部分每完成1次积1分，巡查组巡查体现质量中质的部分，巡查每发现临床和职能科室服务项目1个问题积1分。
    在每次巡查中，笔者都严格要求把检查内容、检查标准、检查方式、数据来源以表格的样式统一列出来，这样就使检查标准一致、管理更合理；把临床管理中的所有问题和责任科室、责任人、扣分、巡查人员、巡查积分以清单的形式列出来，既全面又清晰，而且便于检查。对于检查中找出的问题，实行问题清单法管理，以书面形式反馈给责任临床科室主任和业务主管部门负责人，对责任科室和主管部门进行扣分，每个问题扣1分、巡查组积1分。当天巡查当天出总结，所有巡查结果必须于当日发到巡查工作总群，超时或未按照标准进行的，均属于无效巡查。巡查汇总清单使巡查组、业务职能部门、临床科室均有了详细的问题台账，实行编码法，使问题与整改实行“一对一”，有问题必须有整改结果，要求和跟踪督导临床科室和职能部门立行立改、堵漏补缺、完善措施、改进工作，大大减少了医疗业务中存在的问题。同时，也使巡查组工作进入清晰的台账期，每天每位巡查工作人员推进整改多少工作，还有多少工作未整改完成，下一步如何加快工作任务的进度，都能够清晰明了，有效地促进了临床一线工作人员问题整改落实到位，实现了闭环管理。
积分晋级 激发动力
    依据医疗管理部门制定的业务检查清单和巡查组会议通过的规定项目，对各巡查组人员实行单独积分法。每位巡查员每发现1个问题积1分，巡查分组全体成员累积为全组积分，每年度为1个积分周期，每年年底评定次年职级和能级。职级按照个人积分，能级按当年总人数和总积分大小计算结果排序。按照见习巡查员→巡查员→巡查督导员→巡查专员→副总巡查的晋级顺序，巡查员完成晋级目标积分后即可晋升一级。晋级所需积分扣除后，多出积分结转进入下一个晋级累计。对每月巡查积分最高者，奖励先进小组医疗巡查流动红旗一面；对积分倒数后3名并低于平均分者，降低其巡查级别。这种做法大大激发了巡查人员的工作积极性。每个月巡查周期结束的第二天进行工作汇报，汇报以幻灯片的方式进行集体汇报与分组点评的方法，巡查组成员按照本组人员排位顺序进行，形成人才培养梯队管理。
    创新出活力，管理增效益。这种巡查法的创新推行，使医疗管理的工作效率快速提升，先后落实整改久而不改问题100多个，约谈科室主任和医生19人，转变了过去业务职能部门和一些临床医技科室工作人员的不良作风，使医疗业务、服务态度、环境卫生、工作效率等有了明显改善。科室的医疗核心制度、诊疗规范、业务学习、疑难病例会诊、病历书写规范、科室工作记录、门诊综合服务能力等能够保质保量按时完成；提升了患者满意度和医疗安全；在短短10天内，医院就严格按照柘城县卫生健康委要求，高标准成立了县级16个专业质控中心，完成了专业技术培训，使质控中心成了县医院与乡镇卫生院沟通的桥梁，促进双向转诊和急危重症患者有效救治，受到了县卫生健康委、各乡镇卫生院及患者的好评。
    实践证明，这种巡查法具有较强的科学性、指导性和实用性，已在笔者所在的医院深入开展，并且初见成效，不仅提升了工作效率，提高了相关人员的工作能力，确保了医疗质量安全，还促进了DIP分值付费医保工作，使各项工作逐步走上良性循环的轨道。
    （作者供职于柘城县人民医院）