□李晋绅

   在日常生活中，不少人做过普通CT（计算机层析成像）。这项检查操作起来很简单，也没有什么不良反应。但是，有时候患者拿到CT检查结果后，医生会建议做增强CT检查，这是为什么呢？
重要作用
    增强CT检查能够提高对病灶的检出率，降低漏诊率；可以根据病灶有无强化、强化程度及强化方式，对病灶的定性能力大大提高，对某些典型病例可以做出准确的诊断；可提供已确诊恶性肿瘤的分期判断，准确地判断肿瘤的位置及侵犯程度，有助于医生确定手术范围及手术方式；可根据治疗前后病灶内的血供变化，为治疗结果评估提供依据。
    此外，增强CT检查可以对血管性病变进行诊断。对于动脉粥样硬化、血栓形成、动脉瘤、动脉夹层等，增强CT可以清晰地显示血管闭塞、狭窄、畸形或者斑块，帮助医生对血管疾病做出准确的诊断。
适应证和禁忌证
    颅脑 增强CT检查适用于脑肿瘤、脑血管病变、颅内感染性病变、先天变异等。
    胸部 增强CT检查适用于病变与正常组织密度相近的病灶，鉴别病变与血管断面，观察病变的血供情况、血管本身有无病变。
    腹部 增强CT检查适用于肝癌、肝血管瘤、局限性脂肪肝、肝门癌栓、胆管及胆总管病变、胰脾占位性病变及腹腔、盆腔肿块等。
    甲亢未治愈者禁止做增强CT检查；肝肾功能不全、严重心肺疾病、全身恶病质、曾对碘对比剂过敏、哮喘等疾病患者慎用。
注意事项
    对于增强CT，若患者无饮水禁忌证，检查前4小时可饮水400毫升，检查后24小时可饮水2000毫升，以便加速对比剂的排泄；家属陪同，检查前签署知情同意书；日常服用双胍类药物的患者，在检查前48小时停止服药，并且持续到检查后48小时；有相对禁忌证的患者，应与医生沟通，权衡利弊，慎重选择。
    此外，患者在检查过程中随时都有可能出现不良反应，医生要密切观察，及时处理；检查结束后，患者应留观30分钟；患者离院后若出现不适，应及时就医。
常见疑问
    “我已经做了CT平扫，可是医生为什么还让我做增强CT检查呢？”
    平扫CT是最基础的CT检查，患者躺在机器里接受检查即可。增强CT检查是在患者静脉内注射一定剂量的对比剂后进行检查，而对比剂会让病灶和周围的血管、组织差异更明显，有助于医生发现病灶以及对病变性质进行判断。比如胸部病变，平扫CT可以发现肺部阴影，要想明确性质，就要做增强CT检查。
    “做增强CT检查会不会不舒服？会不会有危险？”
    在增强CT检查过程中，患者很可能出现不同程度的不良反应。有的患者反应比较轻，比如恶心、呕吐、头痛、头晕、出红疹等；有的患者症状比较明显，比如胸闷、气急、口舌发麻等；极少数患者会出现过敏反应，比如呼吸困难、意识丧失、休克等症状。
    但是，现在采用的是非离子型对比剂，安全性高，一般不会发生药物反应，只有极少数患者由于体质特殊或各种意外情况才会发生不良反应。因此，患者检查结束后，需要留观30分钟。
     （作者供职于洛阳启明医院影像科）