□李静  周学良 焦德超

    64岁的王女士2年前无明显诱因出现右下腹疼痛不适，且全身乏力、不愿意活动，几个月下来身体消瘦10多斤（1斤＝500克），遂至当地市人民医院做检查。腹部彩超结果显示，王女士右中腹部肠管内探及一个混合回声包块，约8厘米×5厘米；升结肠周围淋巴结肿大。看了检查结果后，医生怀疑王女士患了结肠癌，随即让王女士加做腹部CT（计算机层析成像）检查，检查结果提示升结肠癌伴局部肠系膜淋巴结转移。接着，王女士进行结肠镜检查，结果显示升结肠内菜花样肿物，表面溃烂，肠镜区活检病理结果显示结肠腺癌（结肠腺癌是结肠癌中常见的一种类型），遂在全麻下进行结肠癌切除术。为了进一步巩固手术疗效，防止肿瘤复发和转移，王女士术后连续接受了6个疗程的全身化疗。

    化疗后1个月，王女士进行了腹部MRI（磁共振成像）检查，结果显示肝右后叶有一个类圆形异常信号影，直径约1厘米。因为手术前彩超和CT检查均没有发现肝脏异常，所以基本可确诊为结肠癌肝转移。王女士刚刚经历了开刀手术和连续6个疗程的全身化疗，身体非常虚弱。发生结肠癌肝转移对她来说简直是雪上加霜。出现肝转移说明全身化疗效果差。而王女士虚弱的身体无法耐受再次开刀手术。面对这种情况，王女士一家都很焦虑、绝望。就在此时，同村的一个医生带来了一份《医药卫生报》，上面介绍了郑州大学第一附属医院介入科（河南省介入治疗与临床研究中心）在高场强MRI引导下，微波消融治疗肝癌和肝转移癌的好消息。

    高场强MRI引导下肝脏肿瘤消融治疗，不需要开刀就能够精准地治疗癌症，这让王女士及其家人看到一线希望。于是，第二天，王女士一家人来到了郑州大学第一附属医院介入科门诊，找到了韩新巍。韩新巍详细地询问了王女士患结肠癌后的治疗经历和现在的病情，仔细观察肝脏MRI图像，发现肝右叶一共有2个小转移瘤，一个直径约1厘米，另一个直径约0.5厘米，可以进行消融治疗。当天，王女士就办理了住院手续，第二天下午顺利接受了MRI引导下肝内转移癌的微波消融治疗，第三天就康复出院了。术后1个月，王女士回到医院复查，MRI检查结果显示肝内病灶完全失活，病灶明显缩小。身体逐渐恢复的王女士高兴地说，这是她体验过的最舒适、有效的一次治疗。

    肝转移是结肠癌常见的一种转移方式。当结肠癌出现肝转移，提示病情已经发展到了中晚期。很多患者认为，应对晚期肿瘤，除了全身化疗别无他法，从而开始接受化疗。6个疗程~12个疗程的化疗、持续不能缓解的毒副反应、不断衰竭的身体、不能有效控制转移瘤，会让患者因身体衰竭或者肝功能衰竭丧命。因此，对于肿瘤尤其是转移瘤，一定要进行综合治疗，以局部治疗（消融治疗、栓塞治疗）为主，适当联用免疫治疗、靶向治疗等，以达到控制肿瘤、减轻痛苦、延长生命、减少费用的目的。局部治疗如消融治疗可以直接毁损肿瘤，具有创伤小、恢复快、效果好等特点，尤其是先做全身治疗，待病灶缩小或出现耐药情况时再进行局部治疗，可以达到事半功倍的效果。国内外大量临床研究已经证明，消融治疗联合全身化疗可以提高整体疗效，达到1+1＞2的叠加效果。

    肿瘤消融治疗是一种微创介入治疗技术，近年来在国内外发展迅速。消融技术包括化学消融和物理消融两大类。化学消融是穿刺针直接到达肿瘤病灶，再注射高浓度酒精或聚桂醇，来杀灭肿瘤细胞的方法；物理消融则是使用各种消融针穿刺肿瘤，针外连接导线，针头区域以射频、微波、激光等产生高温烧死肿瘤细胞，或以氩氦产生低温冻死肿瘤细胞，或以纳米刀破坏肿瘤细胞结构来杀死肿瘤细胞的方法。肿瘤消融治疗有创伤小、住院时间短、费用低等特点，且在医保报销范围内。

    郑州大学第一附属医院介入科韩新巍团队是国内规模最大、亚专业最全、介入治疗设备最全和技术领先的介入治疗团队。该团队率先在国内开展了高场强MRI引导下微波消融术，对于小肿瘤和复杂肿瘤具有独特优势，既能够准确锁定肿瘤病灶的位置，又能精准引导穿刺、命中肿瘤靶区，让微小病灶无处藏身。此外，MRI还能对消融后的坏死病灶范围和有无残存肿瘤组织进行精确地实时评估，同步判断肿瘤消融的彻底性。MRI引导下肿瘤消融治疗的核心就是将MRI对癌症的精准诊断优势转化为治疗优势。肿瘤消融治疗包括病灶的精准定位、术中穿刺精准引导、术后实时评价疗效3个核心技术要求。MRI可以同步实现这3个核心目标。未来，MRI引导下肝脏肿瘤消融治疗必将在临床上大放异彩。

    （作者供职于郑州大学第一附属医院介入科）