□彭春峰 封令霞

   为了贯彻落实国家关于建设紧密型县域医共体的有关要求，商丘市在推进医改举措落实落地的基础上，聚焦群众的就医需求，紧盯医疗资源流动堵点，探索实施紧密型县域医共体改革，创新提出了“建立一个体系、创新两种机制、构建三大模式、实施四项举措”的“一二三四”工作法，推动优质医疗资源扩容下沉，加快实现“小病不出乡、大病不出县”的目标。

建立一个体系
    商丘市着力构建“县强、乡活、村稳、上下联、信息通、防治并重”优质高效的整合型医疗卫生服务体系。
    强骨架 商丘市选优配强医共体“一把手”、领导班子和管理团队，成立市委书记、市长任组长，四个班子领导和相关部门主要负责人任副组长和成员的紧密型县域医共体领导小组，打造整合型医疗卫生服务体系“强健骨架”。
    舒筋络 商丘市建立“市联县、县带乡、乡管村”的医疗协作模式，疏通优质医疗资源上下贯通的渠道，加强市、县、乡、村四级联动，发挥市级三级医院的“天线”作用，加大对医疗卫生机构的扶持力度，畅通紧密型县域医共体优质医疗资源输送“筋络”。
    补气血 商丘市全面落实“专家、学科、管理”下沉措施，推动“人才、项目、资源”等下沉，以“六下沉”（专家、学科、管理、人才、项目、资源）推动优质医疗资源扩容和均衡布局，为紧密型县域医共体成员单位补足“正气”；建立健全紧密型县域医共体人才培养培训制度，加强紧密型县域医共体运行与服务的人才队伍建设，为基层医疗卫生机构输入“新鲜血液”，真正做到“扶持基层、共谋发展”，激发乡镇卫生院运行活力。
创新两种机制
    创新工作推进机制 商丘市出台《商丘市“十四五”公共卫生体系和全民健康规划》《商丘市医疗服务体系建设三年行动计划（2023~2025年）》，明确紧密型县域医共体建设目标，压实各项工作任务，构建“党委统揽、政府主导、部门协同、整体推进”的工作推进机制。由紧密型县域医共体领导小组统筹全局，编办、发展改革委、财政局、医保局等相关部门协同推进，常态化开展周调度、月评估、常督导，全力推进紧密型县域医共体建设。
    创新人才管理机制 商丘市各县（市）按照“关系不变、双向流动、县管乡用、能进能出、上下互动”的原则，落实各县（市）的用人自主权，民权县、永城市等地全员实施“员额制”管理，睢县、柘城县等地规范公立医院人员编制管理，紧密型县域医共体内编制统筹使用。同时，商丘市建立人才下沉机制，坚持“派、训、联”三位一体，夯实基层医疗卫生人才基础。
构建三大模式
    构建“九统一”管理模式 商丘市将“党的建设、任命聘用领导干部”纳入统一范围，创新实施“九统一”管理模式，即：统一党的建设、统一任命聘用领导干部、统一人员管理调配、统一财务核算收支、统一药械采购配送、统一业务规范标准、统一绩效薪酬管理、统一目标考核奖惩、统一信息系统管理。
    构建新型医疗协作模式 商丘市探索建立“市联县、县带乡、乡管村”的医疗协作模式，形成优质医疗资源上下贯通的渠道和机制，加强市、县、乡、村四级联动，发挥市级三级医院的“天线”作用，持续加大对基层医疗卫生机构的扶持力度，将县、乡、村三级医疗卫生机构由过去“各自为政”、碎片化竞争关系的“一盘散沙”转变为一体化、协同化的“一盘棋”。
    构建“3+1+1”家庭医生服务模式 商丘市强化医共体医防融合，推行村、乡、县（市）三级医疗卫生机构“3+1+1”家庭医生服务模式（总院一名医生、一名护士、一名后勤人员，分院一名卫生人员，村卫生室一名乡村医生），家庭医生动态签约服务率达到100%，切实提升县域公共卫生管理能力。
实施四项举措
    成立医共体管理委员会 商丘市各县（市）均成立了由县（市）委书记、县（市）长任管委会主任的“双主任”医管委，将紧密型县域医共体建设纳入政府目标考核，建立奖惩考核机制，制定重点工作清单，明确责任分工，建立工作台账，完善绩效评估办法，明晰医管委、卫生健康委、医疗健康服务集团三方职责，提升医共体管理水平。
    深化医疗集团管理改革 商丘市重塑医疗集团内部架构，成立“一办、一室、七部”。“一办”，即党政办公室；“一室”，即纪检监察室；“七部”，即运营管理部、健康促进部、中医药服务部、信息化服务部、财务审计部、医疗保障部、医保资金管理部。商丘市成立集团党委，实行党委领导下的集团总院长负责制，集团国有资产由县财政局直接监管，干部、人事任免及业务运行由医管委进行管理。集团内人事薪酬、财务、集中采购、绩效考核、医保基金总额预付、医疗业务、资源配置、信息化建设等统一管理，最大限度地推动县、乡医疗卫生服务能力持续提升。
    加强医共体人才培养 商丘市制定印发《关于紧密型县域医共体人才培养的实施方案》，建立健全紧密型县域医共体人才培养培训制度，加强紧密型县域医共体运行与服务的人才队伍建设，不断满足城乡居民日益增长的健康服务需求。
    推动优质医疗资源扩容下沉 商丘市持续以“六下沉”举措推动优质医疗资源扩容和均衡布局，提升县域医疗中心综合服务能力，积极开展三级医院对口帮扶县级医院等工作，组织全市7家县域医疗中心与省市4家三级医院建立对口帮扶关系，采取派驻专家，推广适宜技术和项目，协助配置医疗设备等措施，推动优质医疗资源均衡布局。年承担门急诊患者诊疗3万余人次，开展疑难病例讨论1006次，推广适宜技术和项目50个。
    自“一二三四”工作法实施以来，商丘市紧密型县域医共体建设高质量推进，医疗信息化水平明显提高，优质医疗资源实现扩容下沉。截至目前，7个县（市）累计建成8家三级医院，创建成功40个急诊急救五大中心和24个临床服务五大中心，持续构建完善县域医疗信息化平台，覆盖城乡的医疗网络五大远程中心基本建成，县域远程会诊、心电、影像、检验病理和消毒供应等共享中心达到101家，累计完成远程影像诊断26万例、远程心电诊断27万例、远程会诊6000余例，切实提升了县域医疗卫生综合服务能力。46家基层医疗卫生机构达到“优质服务基层行”推荐标准，190所乡镇卫生院和31家社区卫生服务中心达到国家基本标准，已完成公有产权村卫生室建设的行政村占比91.74%，社区和农村医疗卫生服务能力持续提升。
    （作者供职于河南省商丘市卫生健康委）