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扩张型心肌病的治疗方法 |
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□陈春英 扩张型心肌病在生活中不太常见，其发病率大约为19/100000，其中男性多于女性，比例大致是2.5∶1。
所谓的扩张型心肌病，并不是很多人想象中那样，与反复心肌梗死、高血压病、酒精性心肌病等类似病症相关，其发病原因也与这几种疾病有较大的区别，更多的病因在于基因、常染色体显性遗传造成的心肌原发性病变，主要表现为心力衰竭，在超声图像上可看到心脏扩大，呈球形心，心脏射血分数下降。
扩张型心肌病的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和其他治疗。
药物治疗
血管紧张素转化酶抑制剂 包括培哚普利、依那普利等，适用于所有左心室射血分数低于40%的患者。培垛普利可扩张大、小动脉，减少血容量，降低系统血管阻力，常见不良反应为头痛、眩晕、疲乏、嗜睡、恶心、咳嗽；依那普利对血管紧张素转化酶起强烈抑制作用，可使全身血管舒张，血压下降，常用于治疗高血压病。
β受体拮抗剂 如美托洛尔等，适用于所有左心室射血分数低于40%的患者。美托洛尔用于治疗各型高血压病及心绞痛，常见不良反应为眩晕、头痛、疲倦、失眠、多梦。
盐皮质激素受体拮抗剂 包括依普利酮和螺内酯，适用于使用血管紧张素转化酶抑制剂和β受体拮抗剂后症状不缓解，且没有相关肾功能疾病的患者，用药期间要密切监测患者的电解质水平。
利尿剂 包括呋塞米、氢氯噻嗪等，能有效改善胸闷、气短和水肿等症状。常见不良反应为电解质紊乱。
洋地黄 主要用于减慢患者的心室率，同时增加心肌收缩能力，改善症状。但是洋地黄排泄缓慢，容易蓄积导致中毒。
手术治疗
严重心力衰竭、经内科治疗无效果的患者可以考虑心脏手术或心脏移植。
埋藏式除颤器 心功能明显减退的扩张型心肌病患者极易出现室性心动过速、心室颤动等危及生命的恶性心律失常，可以通过植入埋藏式除颤器进行预防。
心脏辅助装置 如左心室辅助泵、主动脉内气囊反搏，可帮助维持终末期扩张型心肌病患者的心脏功能，为心脏移植手术争取时间。
心脏移植手术 这是目前治疗终末期扩张型心肌病最有效的方法。
其他治疗
部分心力衰竭患者可采取心脏同步化治疗。
综上所述，虽然扩张型心肌病在我国的发病率不是很高，但仍然属于对人体有重大危害的疾病。需要注意的是，发病率低不等于疾病危险性低，如果出现类似症状，一定要寻求专业医生的帮助，接受科学的治疗。
（作者供职于河南省开封市第三人民医院/开封市祥符区第一人民医院心血管内科）
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