□赵爱明   

    新生儿窒息，是围产期新生儿致残和死亡的主要原因之一。新生儿窒息不仅严重威胁新生儿的生命安全，还可能对其神经系统造成不可逆的损伤。因此，掌握新生儿窒息的紧急处理方法和预防措施至关重要。
新生儿窒息的紧急处理
    新生儿窒息紧急处理的目标是在最短的时间内恢复新生儿的自主呼吸和血液循环。
    新生儿出生后，医护人员要立即对新生儿进行快速评估：是否有哭声或呼吸，以及肌张力情况如何。如果情况不佳，要立即进行初步复苏。
    初步复苏
    1.保暖：减少热量散失；2.体位：取仰卧位，头保持轻度仰伸位，使呼吸道通畅；3.清理呼吸道：清理新生儿口、咽、鼻中的分泌物；4.擦干：快速擦干全身，移走湿毛巾；5.刺激：用手轻拍或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次，以诱发自主呼吸；6.评估：初步复苏后，应观察新生儿的呼吸状况并评估心率。
    正压通气
    如复苏无效，患儿心率＜100次/分，呼吸暂停或喘息样呼吸，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。此操作需要在氧饱和度仪的监测下进行，足月儿和胎龄≥35周的早产儿开始用21%氧气进行复苏。胎龄＜35周的早产儿自21%～30%氧气开始，注意通气的频率、压力、胸廓起伏。正压通气30秒后再次评估患儿的情况，如果有自主呼吸，且心率＞100次/分，可逐渐减少并停止正压通气；如果自主呼吸不规则或心率＜100次/分，继续气囊面罩或气管插管施行正压通气，检查并矫正通气步骤；如果心率＜60次/分，气管插管正压通气并开始胸外按压。
    气管插管
    如果新生儿的心率＜60次/分，立即气管插管，根据体重选择合适的气管导管。喉镜下经口气管插管的整个操作要在20秒内完成。插管期间，给予新生儿常压氧，插管后确定插管位置，气囊辅助通气配合胸外按压，使用拇指法有节奏地按压胸骨下1/3（两乳头连线中点下方），避开剑突，按压深度为胸廓前后径的1/3，胸外按压时氧浓度增加至100%，但要注意按压的力度和频率，避免对新生儿造成进一步伤害。
    药物治疗
    在60秒的正压通气和胸外按压后，心率仍＜60次/分，在紧急处理过程中，可能还需要使用药物来支持新生儿的生命体征。例如使用肾上腺素来刺激心跳或使用生理盐水扩容等。
    复苏后监护
    复苏后的新生儿可能有多器官损害的风险，应继续进行生命体征监测。
新生儿窒息的预防措施
    定期产前检查：产前检查可以及时发现并处理可能导致新生儿窒息的危险因素，如妊娠期高血压、糖尿病、贫血等母体疾病。此外，通过产前检查还可以了解胎儿的生长发育情况，及时发现并处理胎儿窘迫、脐带绕颈等异常情况。
    保持良好的生活习惯：避免吸烟、饮酒、滥用药物等不良行为，这些行为可能对胎儿的生长发育造成不良影响。同时，保持心情愉快，避免过度劳累和压力过大。
    分娩时密切观察产程进展：及时发现并处理难产、胎儿窘迫等异常情况。对于需要剖宫产的孕妇，应尽早进行手术，避免胎儿在宫内长时间缺氧。
    此外，医院应对医护人员进行培训、复训、定期考核，并配备复苏器械，以便在发生新生儿窒息时能够迅速而有效地进行抢救。
    随着医学技术的不断进步，我们还可以通过基因筛查、胎儿监测等先进技术来预测和评估新生儿窒息的风险。这些技术的应用将为预防新生儿窒息提供更加科学、精准的方法。
    （作者供职于山东省金乡县人民医院）