□吴 宁

临床资料

   一名70岁的男性患者因身体不适来我院就诊，被诊断为胸腺瘤。医护人员完善各项术前检查，发现患者无明显手术禁忌证，便在全身麻醉下，为其进行胸腺瘤扩大切除术+胸腔镜探查术。患者术后第1天拔除导尿管，第3天拔除纵隔引流管，第6天顺利出院。

护理措施

   心理护理。医护人员主动与患者沟通交流，讲解疾病相关知识及手术流程，强调需要注意的事项，告知患者术后恢复过程及预后；评估患者的心理状态，引导患者说出自身想法，随后展开有针对性的心理疏导，缓解其不良情绪，以保证手术顺利实施。
    呼吸道护理。手术创伤及麻醉药物的应用均会对患者的呼吸道造成不同程度的损伤，很容易导致呼吸道感染。术后，护理人员应加强对患者生命体征的监测，提前准备好抢救时应用的药品及设备，妥善固定各种引流管并保持管道畅通，注意切口敷料有无渗血、有无舌后坠，常规予以氧气并及时吸痰，直到患者恢复意识。观察患者的自主呼吸状态，若存在咯痰无力、呼吸急促等症状，要及时查明原因；对于被呼吸道分泌物堵塞呼吸道的患者，应及时予以有效的气管内吸痰，清除呼吸道分泌物。护理人员在实际操作中，动作要轻、快、稳，禁止反复提插吸管，避免加重对气管黏膜的损伤，且要注意吸出分泌物的颜色、性质、量等。对于痰液黏稠不易吸出的患者，可予以雾化吸入，以湿化呼吸道。在选择预防呼吸道感染的药物时，应注意避免使用吗啡类、氨基糖苷类等对呼吸产生抑制作用的药物。在护理期间，一旦发现异常，要立即对症处理。另外，患者的体质比较差，为有效预防感染的发生，护理人员应定时对室内环境进行消毒，用清洗液清理地面，限制探视人数及次数，并对患者家属加强感染知识的宣传教育，以提高其依从性。
    皮肤护理。患者肢体无力、无法自行翻身，且手术及机械通气后体位固定，活动会受到一定限制，大小便不能自理，导致皮肤受到污染。为避免压疮的发生，护理人员应予以其气垫床，还要定时帮助患者翻身，左右轮换，适当按摩受压部位，以促进血液循环，降低压疮的发生率。
    饮食护理。患者可能会有吞咽困难、饮水及进食时呛咳的症状。为保证药物的服用，避免患者出现营养不良、吸入性肺炎等并发症，护理人员可为患者留置胃管，以保证其每天所需的营养物质，通过营养支持提高机体抵抗力，进而促进身体康复。
    康复指导。患者病情好转后，护理人员可指导患者保持舒适体位，如半卧位、侧卧位、端坐位等，并询问患者是否有疼痛以及疼痛的性质、程度，及时发现异常并报告医师。在未明确情况时，不宜给患者使用镇痛药，以免掩盖病情而延误治疗。同时，护理人员还要鼓励患者在恢复后尽早下床活动，也可根据患者的喜好，为其制订合理的训练方案。

护理体会

   胸腺瘤伴重症肌无力手术患者因手术部位疼痛、活动受限等，会出现生理及心理上的明显不适，进而降低生活质量和治疗依从性，也会对治疗效果造成一定影响。不良情绪还会对机体神经内分泌调节功能产生影响，降低患者的自身免疫力，使全身状况不断恶化，进一步加重身体的不适及不良情绪，影响术后康复及生活质量。应坚持“以评估为基础、干预为核心、疗效为重点”的指导原则，实施持续质量改进的护理干预措施，以提高护理质量，保证患者手术效果，进而提高患者的生活质量。对胸腺瘤伴重症肌无力患者实施有效的健康宣教及护理干预，可减轻患者的不良情绪，提高治疗依从性，促进身体恢复，进而提高生活质量。
    （作者供职于河南省肿瘤医院胸外一病区）