□张颖伟 卞超君 刘 莎

一位92岁女患者因胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎，心房颤动，以及脑萎缩等疾病入住民权县人民医院普外科二病区，并接受手术治疗。
本文详细阐述了患者的病情分析，治疗方案的制定，护理措施的实施，护理效果的评估以及相关讨论，旨在为类似病例的护理提供有益的借鉴。

病例分析

一位92岁的女性患者，身体机能普遍下降，耐受手术和术后恢复的能力相对较弱。患者的胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎，是导致其腹部疼痛、发热、黄疸等症状的主要原因。结石的存在阻塞了患者的胆道，引发胆汁淤积和感染。心房颤动增加了血栓形成和心脑血管事件的风险，脑萎缩则影响患者的认知和神经功能。这些疾病相互影响，且因患者为高龄，使得医疗和护理的难度大大增加。

治疗方案

治疗方法
手术治疗 经过多学科会诊和充分评估患者的身体状况，医务人员为患者施行“胆囊切除术+胆总管探查术+取石术+T形管引流术”，以清除结石，解除胆道梗阻、控制炎症。
药物治疗 术前，医务人员给予患者抗感染，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调等治疗。术后，医务人员根据患者的病情，给予止血、止痛、营养支持、预防感染等药物治疗，并密切监测药物的不良反应。
术前准备
全面评估 对高龄且多病患者的健康状况进行全面评估，包括身体功能、认知能力、心理健康和社会支持等方面。
团队协作 团队成员定期召开会议，共同讨论患者的病情发展和护理进展，并对护理方案进行必要的调整。
疾病管理 针对患者所患的多种慢性病，如高血压病、糖尿病等，制定科学的治疗方案，确保药物的正确使用和生活方式的调整。
心理准备 由于患者年龄大、病情复杂，对手术存在恐惧和焦虑心理。护理人员了解了患者的担忧，向患者和家属详细介绍手术的目的、过程和风险，以及术后的康复情况。
营养支持 根据患者的病情和营养需求，护理人员为患者制订个性化的饮食计划，确保患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。
指标检查 护理人员协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等。
术后苏醒期监护
生命体征监测 密切监测患者的心率和血压变化，确保其在正常范围内波动。需要连续进行体温监测，避免患者因麻醉后寒战导致的体温异常。若体温过低（低于36摄氏度），应给予患者输液加温及暖风机进行保暖。
意识状态观察 密切观察患者的意识状态变化，包括清醒程度、反应能力等。评估患者的肌力恢复情况，确保患者能够按照指令进行简单的肢体活动。
呼吸道管理 对于未苏醒的患者，应采取侧卧位或去枕平卧位，以防止舌后坠堵塞呼吸道。护理人员应密切观察患者的呼吸频率、幅度，必要时可置入口咽导气管以确保呼吸道通畅。
循环系统监测与护理 全麻手术后，患者的血压和心率可能会出现波动。护理人员应密切监测患者的血压和心率变化，如有异常，应及时调整输液速度，汇报医生，并遵照医嘱给药。预防下肢静脉血栓。
患者术后苏醒期的护理需要综合考虑多个方面，包括生命体征监测、意识状态观察、疼痛管理、呼吸道管理、循环系统监测与护理、并发症预防与处理以及心理护理与健康教育等。

护理措施术前护理
心理支持 护理人员应主动与患者及家属交流，了解他们的心理状态和需求。用温和、亲切的语言安慰和鼓励患者，让患者及家属感受到关爱和支持。向患者介绍成功案例，增强其对手术的信心。
健康指导 护理人员要指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，每次10分钟~15分钟，每天3次~4次。告知患者术前禁食8小时、禁饮4小时的重要性。
术后护理
生命体征监测 持续心电监护，密切观察患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等变化。
护理人员要每15分钟记录一次生命体征，待生命体征平稳后，逐渐延长测量间隔时间。发现异常及时报告医生，并配合医生进行处理。
管道护理 妥善固定T形管和腹腔引流管，避免管道扭曲、受压、堵塞和脱落。保持引流管通畅，定时挤压引流管，防止血凝块和胆汁堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，准确记录。如发现引流液异常，如果鲜红色血液、胆汁样液体增多等，及时报告医生。严格执行无菌操作，定期更换引流袋，防止感染。
疼痛护理 采用数字评分法（NRS）评估患者的疼痛程度，根据评分结果给予相应的镇痛措施。
对于轻度疼痛患者，通过分散注意力、听音乐、聊天等方式缓解疼痛。对于中度及以上疼痛患者，遵医嘱给予镇痛药物，并观察药物的疗效和不良反应。
饮食护理 术后禁食期间，通过静脉输注营养液补充营养。
待胃肠功能恢复、肛门排气后，先给予少量温开水，无不适后逐渐给予米汤、鱼汤等流质饮食。逐渐过渡到半流质饮食，如米粥、面条等，再过渡到普食。指导患者少食多餐，避免暴饮暴食，忌油腻、辛辣、刺激性食物。
并发症预防和护理
出血的预防和护理 密切观察伤口敷料有无渗血、渗液，腹腔引流管引出液的颜色和量。如发现伤口渗血较多或腹腔引流管引出大量鲜红色血液，立即报告医生，采取止血措施。
感染的预防和护理 保持切口敷料清洁干燥，定期更换。观察切口有无红肿、疼痛、发热等感染迹象，如有异常及时处理。
严格执行无菌操作，加强口腔护理和皮肤护理，预防肺部感染和压疮。
胆瘘的预防和护理 观察T形管周围有无胆汁渗出，腹腔引流管有无胆汁样液体引出。如发现胆瘘，应立即停止负压吸引，保持引流通畅，局部用氧化锌软膏保护皮肤，并及时报告医生处理。
肺部感染的预防和护理 协助患者翻身、拍背，每2小时一次。鼓励其深呼吸、有效咳嗽、咯痰。必要时给予雾化吸入稀释痰液，促进痰液排出。
下肢深静脉血栓的预防和护理 指导患者早期进行下肢活动，如屈伸下肢、按摩肌肉等。观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉怒张等症状，如有异常及时报告医生，并进行下肢血管超声检查。

效果评估

生命体征稳定 经过密切的生命体征监测和及时的处理，患者术后生命体征一直平稳，未出现明显的血压波动、心律失常等情况。
疼痛得到有效控制 通过准确的疼痛评估和个体化的镇痛措施，患者的疼痛得到了较好的缓解，能够积极配合治疗和护理。
管道通畅，无并发症发生 在精心的管道护理下，T形管和腹腔引流管引流通畅，未出现管道堵塞、感染等并发症。
饮食恢复正常 患者的胃肠功能逐渐恢复，饮食从禁食到流质、半流质，再到普食顺利过渡，营养状况得到改善。
并发症得到及时发现和处理 密切观察和预防措施的有效实施，患者术后未发生严重的并发症，如出血、感染、胆瘘等。一旦出现轻微的并发症迹象，如切口红肿、少量渗血等，均能及时发现并得到妥善处理，未影响术后康复。
心理状态良好 在护理人员的心理支持和关爱下，患者的情绪得到了明显缓解，能够以积极的心态面对疾病和治疗，促进了康复。
护理工作取得了显著的成效，为患者的康复提供了有力的支持和保障。