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桂枝汤——调和阴阳的广谱良药 |
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□周永志
桂枝汤，作为医圣张仲景《伤寒论》中的名方，具有非常广泛的用途，且用途不拘泥于外感疾病，内科疾病也可以使用。要挖掘桂枝汤内科疾病治疗的适应证，我们就必须认识到桂枝汤实为“肺经之方”的实质，尤其是肺经所承载的卫外功能，以及营卫气血之间的协调运行。
桂枝汤被称为“方药之祖”，无数人对其解读赞颂，然而临床使用时，很多医生却是心中无底气，究其原因，则是认识不到桂枝汤的功效根源。
从“六经三十六方”的角度讲，桂枝汤属于太阳病-肺病体系的肺之经方，主要是调节肺的经络及通路病变。
从太阳病的角度讲，桂枝汤主要是用来治疗肺之经气运行不畅的方子，外感疾病可以导致肺经运行不畅，内在疾病也可以导致肺经运行不畅，这些都是其适应证，不能狭隘地认为，桂枝汤只适用于外感发热病。确切地讲，桂枝汤用来协调人体阴阳平衡，使阳入于阴，阴阳调和。
桂枝汤的5味药物：桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草，由辛味药、酸味药、甘味药三性组成。辛味药、酸味药的组合，除了可以调肺经之外，还可以调理肝脏。其中，辛味药疏散肝气，酸味药养肝阴，甘味药缓肝之急，3味药物加减变化，就成为养肝之经典方剂。在桂枝汤基础上加龙骨、牡蛎后，其祛风养肝的功能更加显著，可以治疗心理疾病及失眠类疾病。
桂枝汤中的5味药物，还有“健脾而不滞脾”的作用，减少芍药的用量，甚至不用芍药，改用白术、茯苓等；若不减芍药而发挥出健脾的作用，则需适当加入咸味的中药，如麦芽、僵蚕，因为咸酸味药物具有通化的作用。
桂枝汤有3个作用：一是调肺经，二是养肝脏，三是健脾，可以用来治疗太阳病、厥阴病和太阴病，“占据伤寒六经的半壁江山”。故称桂枝汤为“方药之祖”，实不为过。
在临床中，桂枝汤除了治疗感冒发热，更多情况下，是用来调和阴阳、养肝、健脾。如治疗糖尿病，使用补中益气汤+桂枝汤+白虎汤；而治疗焦虑、失眠，用桂枝龙骨牡蛎汤（加减）等。
深入认识桂枝汤的实质和药物变化规律，阅读《伤寒论》，品读名家桂枝汤医案，我们可以更加准确地把握其主治范围和变化规律，从而在临床中更加灵活地运用这一经典方剂。同时，这也为我们进一步研究和挖掘中医经典方剂提供了有益的启示。
（作者供职于河南省开封市中医院）
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