□王雪静

笔者所在的社区卫生服务中心是24小时无假日医院。作为社区医院药剂师，笔者的主要工作有门诊药房、住院药房的调剂工作和处方点评工作，对合理用药更为关注。
药品调剂工作
合理用药一直是医疗卫生服务的重要内容之一。患者一旦在药物服用过程中出现药物性损害或药源性疾病，轻者增加痛苦、加重经济负担，影响患者的治疗效果；严重者可致伤残，甚至危及患者生命安全。因此，深入开展合理用药指导，具有重要意义及迫切性。执业药师应科学、有效地指导患者熟悉所用药品的用途、正确服用方法和剂量，促进合理用药，避免药物滥用。
随着我国医药卫生体制改革的深化及医学服务模式的转变，门诊药房的服务模式已由“以药物为中心”逐渐转变为“以患者为中心”。执业药师结合临床实际，为患者提供全方位的药学服务，确保药物选择的正确和临床疗效，具体内容主要包括患者用药的依从性、用药时间及方法、药物不良反应等。
笔者在社区医院的门诊药房工作，结合这几年开展的工作中遇到的问题，有以下几个建议：
1.定人定岗，提升执业药师专业技术水平及其素养。在门诊药房开展咨询服务，设置“合理用药咨询服务平台”，并制定“专人专岗”负责制，为执业药师配备相关专业的杂志书籍、电脑等，以便对患者提出的药物服用等问题做到有案可查。定期推荐部分执业药师去更高级的医院进修、培训，提高专业技能。
2.执业药师应根据患者的年龄、身体状况、具体病情等，详细为患者解释所用药物的适应证、禁忌证、有效期、剂量、正确的服用方法等信息，以及可能会发生的不良反应。执业药师还要明确告知临床医师和患者，服药期间若发生意外应采取防治措施，从而降低药品的不良反应发生率。
3.执业药师应加强与院内其他科室医务人员的交流，提供全面系统的药物咨询服务。
4.对高龄患者、婴幼儿、孕产妇等特殊人群，执业药师应提供有针对性的用药咨询服务，以保障该特殊人群能够合理用药。
5.执业药师要提高服务技巧，不断提升沟通能力及言语表达能力，熟练处理不同身份、年龄、文化背景的患者提出的问题，指导患者合理用药。
随着经济和社会的发展，人们对经济、安全、科学、合理的用药需求日益增加，深入开展合理用药宣传，很有必要。
处方点评工作
处方是医师在治疗过程中为患者提供的治疗药物的单据。处方的质量，直接关系医疗服务的有效性、安全性。随着医药产业的快速发展，可供临床选用的药物也越来越多，药物的配伍也越来越复杂，合理使用药物更受人们的重视。滥用药物不仅会造成药物的浪费，增加患者的经济负担，降低疗效，还会增加药物的毒副作用，甚至危及患者的生命安全。为了保障患者用药安全，处方必须由注册的执业医师或执业助理医师提供，并由专门培训合格的药学人员审查调配、核对。作为患者服药凭证的处方，应当坚持安全、合理、经济、适宜的原则。
为了保障患者用药安全合理，应依据《医院处方点评管理规范（试行）》对处方进行点评。处方点评对合理用药与个体化治疗有重要作用，真正了解门诊处方的质量及用药合理性情况，对医师处方中存在的问题及时沟通与干预。
处方点评是改善处方质量和提高医师业务素质的主要途径。医院要加强处方点评管理，建立完善的制度，以提高医院的处方和药学工作的质量；成立监督小组，提高处方点评工作的质量，同时，加强对医生的技能培训。强化评价工作，对医生开具的医嘱、处方等工作进行有效监督，加强病历管理，针对患者的具体情况，进行个性化的用药调整，药名、剂量、用法、医生名字、患者名字和年龄，都应该写得很清楚，这样可以方便患者进行评价，降低患者拿错处方的概率，同时，也能保证药师对用药的合理性进行二次检查。强化药物监督，防止药品过期、失效或被污染等情况出现，不断强化评价管理，提高质量控制水平，确保其在开药过程中的作用，提高医院整体处方的质量。因此，要想改善处方的质量，就必须强化处方点评，只有这样才能明显减少不合格处方的数量，提高医生的专业技术水平，提高药物的疗效等。
综上所述，开展处方点评管理，能提高医生和患者对药物使用的认识，从而更好地指导临床合理用药。
随着社会的进步，人们越来越关注自己的身体状况，同时也越来越关注医疗服务的质量，患者在医院接受医生检查之后，医生会根据患者的病情，有针对性地开具专门的处方。临床医师的处方合理与否，与最终治疗效果以及患者发生不良反应的情况有密切的关系。在点评处方的过程中，药师对处方的审查能力得到提升，同时使得患者发生不良反应的概率有效降低，门诊处方的合格率大幅提高。
 （作者供职于河北省雄安新区容西片区贤溪社区卫生服务中心）