□屈冰

锁骨下动脉狭窄又称为锁骨下动脉窃血综合征，是指由于锁骨下动脉狭窄或阻塞，造成患侧上肢处于缺血状态，严重时可因虹吸作用导致健侧椎动脉反流，窃取脑血流以供应患肢，从而引起椎-基底动脉系统的脑供血不足。本病左侧发病率高于右侧。
患者，男，52岁，半年前出现左上肢上举时无力，伴头晕，病情加重1个月，门诊以“左锁骨下动脉狭窄”诊断收治入院。
入院时查体：左侧桡动脉搏动较对侧弱，左上肢血压90/50毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），右上肢血压135/80毫米汞柱。
CT（计算机层析成像）检查结果显示：左锁骨下动脉闭塞。
手术方式：锁骨下动脉造影术＋球囊扩张成形术＋支架植入术。

临床表现

椎-基底动脉缺血症状 患者会出现肢体感觉和运动障碍、口部麻木、吞咽困难、发音障碍，伴有眩晕、眼花、视物模糊、复视、听力丧失等，常反复发作。
上肢动脉缺血症状 患肢乏力、易倦、疼痛、苍白、发凉等症状，活动后加重。患侧桡动脉搏动减弱或消失，收缩期血压较对侧降低>20毫米汞柱。

治疗原则血管腔内治疗 经皮穿刺输送球囊导管至锁骨下动脉狭窄或闭塞处，扩张球囊重建动脉管腔，并可进行支架植入术，防止弹性回缩。
目前，血管腔内治疗已成为锁骨下动脉狭窄的首选治疗方法。
外科手术治疗 解剖结构外旁路重建术，如颈总动脉-锁骨下动脉转流术、锁骨下动脉-锁骨下动脉转流术、腋动脉-腋动脉旁路转流术等。
根据患者的病情和身体状况，选择合适的治疗方法。

护理措施

生活指导 患者要养成良好的生活习惯，注意劳逸结合。
戒烟禁酒 尼古丁和酒精可以刺激血管，引起血管痉挛，出现缺血的症状。
护士应教会患者及家属测量血压、脉搏的方法，比较左、右两侧血压的结果。
患者要坚持低盐、低脂、清淡饮食。
用药指导 护士应告知患者，术后使用抗血小板药物对预防再狭窄的重要性。
医生建议，患者要长期口服定量阿司匹林，每天口服硫酸氢氯吡格雷片75毫克，至少服用3个月，不得自行减量或停药。
患者要自我观察有无出血倾向，如牙龈或鼻出血，皮肤有无瘀点、斑块等。若有症状，患者应及时就医。
定期随访 出院后1个月、3个月、6个月、1年，患者需要到医院复查，以确保病情的稳定和顺利康复。
患者每次复查的结果均应录入档案，以便医生及时发现病情变化并调整治疗方案。

该患者术后感觉锁骨下不适，护士该如何护理？护士要耐心地向患者解释锁骨下动脉狭窄所选用的内支架均为球囊扩张式支架，不易移位，弹性好，在人体正常体温时充分膨胀，使狭窄血管开通。患者感觉狭窄的部位不适，一般不需要处理，但是要警惕有无锁骨下动脉夹层、支架周围假性动脉瘤或肢体远端栓塞等后遗症；必要时，应进行彩超检查。
（作者供职于郑州大学第一附属医院）