□费景兰 陈茜 刘婷婷

钱某，男性，40岁，颜面浮肿、乏力1个月，加重1周。
病史
  患者在某医院住院期间，被诊断为糖尿病肾衰竭伴贫血、蛋白尿、心功能不全，曾下病危通知。患者有糖尿病病史20余年，长期皮下注射长效胰岛素（甘精胰岛素，10单位/天）及短效胰岛素（诺和灵R，10单位/餐前）控制血糖；高血压病史3年，口服络活喜（10毫克，每天1片）、卡托普利片（25毫克，早晚各1次）；肾衰竭Ⅲ期，口服百令胶囊；肾性贫血，促红细胞生成素肌肉注射治疗。
  患者多年前患糖尿病肾病，曾在北京、上海等知名医院诊疗，早期肌酐值为150微摩尔/升，病情基本稳定，未予特殊干预。2021年12月中旬，当地医院体检结果显示，患者的肌酐急剧升至617微摩尔/升，医生建议进行血液透析治疗。
治疗方案及效果评价
  中医诊断：消渴，辨证属于上热下寒证；肾衰病，辨证属于上热下寒证。
  西医诊断：2型糖尿病、慢性肾衰竭Ⅲ期、糖尿病足坏疽、高血压病、低蛋白血症、肾性贫血。
  刮痧方案
  2022年1月：每周2次全身刮痧，每日拨刮阴谷穴并刮拭双下肢以排毒效果。
  2022年2月：调整为每周1次全身刮痧，每日重点刮拭阴谷穴、委中穴、委阳穴及双下肢，以强化排毒效果。
  头部：在常规刮拭基础上，重点加强下丘脑投影区治疗，并指导患者及家属操作要点。
  四肢经络：360度刮透手三阴经、手三阳经，重点疏通肺经、心包经、三焦经，肘窝、太渊穴、鱼际穴、支沟穴、内关穴、外关穴、列缺穴等。
  背部穴位：开四穴（大椎穴、大杼穴、神堂穴、膏肓穴，尤其侧重膏肓穴）；开阳脉，重点刮拭脊柱及膀胱经内外侧线，采用寸刮法；配合点穴手法，刮拭胃脘下俞穴、大包穴、章门穴、京门穴及心肝脾肺肾投影区。
  胸腹部：横向、纵向刮透胸腺区域，重点作用于中府穴、云门穴、膻中穴、期门穴、日月穴及任脉旁开2寸（同身寸，下同）区域。
  双下肢：重点刮磨胫骨中段，取穴三皇穴（阴陵泉穴、地机穴、三阴交穴）、阳陵泉穴、光明穴、足三里穴、下丘墟穴、上巨虚穴、公孙穴、太白穴、然谷穴、申脉穴、照海穴等，强化腘窝区域刮拭。
  效果评价
  经过6个月的31次全身刮痧治疗，配合每日磨刮排毒及偶尔耳部刮痧，患者病情趋于稳定，面色红润，精神状态良好。具体改善如下：
  体重管理：患者入院时体重93公斤，2022年6月27日降至75公斤。
  血糖控制：停用所有降糖药物后，进食半个桃、1个苹果的情况下，空腹血糖4.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖约8.0毫摩尔/升。
  糖尿病足恢复：右足大趾坏疽完全愈合，坏死趾甲恢复正常，原本麻木的脚趾知觉部分恢复。2022年10月回访，患者愈合良好。
  血压稳定性：体位性血压波动幅度逐渐减小。
  贫血纠正：贫血症状改善，相关指标基本恢复正常。
  肾功能维护：患者阑尾炎发作期间联合使用抗生素治疗10天，肾功能未出现显著波动；仅在摄入高蛋白食物后肌酐轻度升高，而后逐渐回落。
  尿液检查：2021年12月31日尿蛋白（++++），2022年2月7日尿蛋白（++）。
  按语：糖尿病肾病作为糖尿病常见并发症，虽然能够通过早期控制血糖、血压、血脂及阻断肾素-血管紧张素系统等手段延缓病情进展，但是半数以上患者最终会发展为终末期肾病，需要依赖血液透析或肾移植治疗，且多数患者受周围神经病变困扰，生活质量下降、经济负担加重。
  现代医学研究表明，肝肾疾病与神经系统、内分泌系统、免疫系统的病理机制相关，肾脏疾病尤其与下丘脑-垂体-肝轴关系密切。李道政先生创立的李氏砭法，以“肝脾肾金三角”同调为核心，强调诸病共治；采用阴谷穴拨风、刮拭下丘脑投影区等特色手法治疗肾脏疾病，体现了“以现代医学为基础，中医疗法为钥匙”的整体观，实现“一石多鸟”的防治效果，对已病、未病均有调治作用。
方案释疑
  阴谷穴拨风：阴谷穴为足少阴肾经合穴，位于膝后区腘横纹上、半腱肌肌腱外侧缘。采用“徐而和”手法拨刮阴谷穴，可透发肾经病邪，兼具补肾、理气、止痛、降浊之效，是李氏砭法治疗肾衰竭的关键手法。
  三皇穴：即脾经的阴陵泉穴（天皇）、地机穴（地皇）、三阴交穴（人皇），擅长治疗水肿性疾病及生殖、泌尿系统疾病。
  委中穴：足太阳膀胱经穴位于腘窝横纹中点、股二头肌腱与半腱肌肌腱之间，具有清热除湿、舒筋活络、祛风除湿的功效。
  京门穴：属足少阳胆经，为肾之募穴，位于侧腰部（章门穴后1.8寸、第12肋骨游离端下方），可健脾通淋、温阳益肾，主治水道不利，是益肾利水的重要穴位。
  （作者供职于河南中医药大学第一附属医院）