□孙麦青 昌林亚

变态反应性鼻炎简称变应性鼻炎，临床上以鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞为主要症状，具有突然发作和反复发作的特点。儿童变应性鼻炎常常伴发鼻窦炎、分泌性中耳炎、鼻息肉、哮喘等疾病，是上呼吸道常见的慢性非感染性疾病之一，对儿童的生活质量及生长发育有着巨大影响。据不完全统计，全球儿童变应性鼻炎的发病率为0.8%~45%，并且呈增长趋势。由于儿童正处于生长发育的高峰期，临床用药具有一定的局限性，所以寻求有效、安全和儿童依从性较好的治疗方法已成为医务人员的重要任务之一。笔者应用温肺健脾配方颗粒治疗儿童变应性鼻炎，效果良好。
笔者将河南省中医院门诊2015年诊治的儿童变应性鼻炎60例作为研究对象，病程最短的1个月，最长的6年。按随机数字表法将其分为治疗组及对照组，各30例。治疗组30例（男17例、女13例），年龄2岁~11岁；对照组30例（男12例、女18例），年龄2岁~10岁。两组患儿在年龄、性别及病程上具有可比性。
中医辨证诊断标准符合鼻鼽、肺脾气虚型症状，即肺脾气虚、肺窍失利所致的鼻塞、鼻痒而喷嚏不断，清涕量多，或伴咽痒、咳嗽，或眼痒、流泪，或伴怕冷畏风、四肢乏力，或大便溏薄，舌体胖大而有齿痕，或舌苔白腻、白薄黄，脉沉细或弱。
治疗方法
对照组：口服氯雷他定糖浆。2岁~12岁儿童，体重30千克以下，每日服用1次，每次5毫升；体重30千克，每日服用1次，每次10毫升。
治疗组：口服温肺健脾配方颗粒。药物组成为黄芪、生白术、防风、细辛、白芷、辛夷、地龙、丝瓜络、葛根、茯苓、乌梅、五味子、大枣、生姜、甘草等，均为配方颗粒（各适量），计算机自动称重混匀，温水冲服，每日2次。
对照组和治疗组均以4周为一个疗程。
思路探析
儿童变应性鼻炎属于中医鼻鼽的范畴。儿童脏腑娇嫩、形气未充，易被外界邪气所侵袭，本虚标实而发病。肺开口于鼻，而儿童“肺常不足”，肺气主宣发肃降的功能尚不完善，肺气虚则肺卫不固，加上儿童冷暖不能自调，风寒之邪或刺激性气味乘虚而入，上犯鼻窍，导致气不摄津，水湿停聚鼻窍，鼻塞不通，鼻出清涕。儿童“脾常不足”，脾气未壮则健运失宜，加上儿童饮食不能自节，脾胃受纳、腐熟、输布功能失职，导致脾气虚弱，清阳不升，鼻窍失养。因此，儿童鼻鼽与肺脾气虚有较大的关系。同时，儿童为纯阳之体，生机蓬勃，脏气清灵，对各种治疗较为敏感，易于康复。
中药配方颗粒是中药饮片中加工炮制技术与剂型改革的成果。与中药饮片相比，其性味、疗效一致，也可因人而异，随证组方，具有以下优点：计量准确，便于调配；便于保管，安全卫生；携带方便，服用快捷，儿童耐受性良好。
肺卫不固、脾气虚弱是导致鼻鼽发生的主要原因，在整体观念、辨证论治的理论指导下，以玉屏风散为基础方，兼顾祛风散寒通窍、健脾利湿的中药化裁而来。组方中用黄芪、生白术、防风益气固表，共为君药；肺开口于鼻，且鼻位于面部中央，属脾，肺脾气虚则风寒之邪易于侵袭鼻窍，闭塞不通，给予细辛、白芷、辛夷以散寒通窍，给予地龙、丝瓜络以祛风通窍；肺失清肃，脾失健运，易致水湿上犯，聚液成涕，佐以葛根升阳逐饮，茯苓健脾利湿，乌梅、五味子收敛摄津止涕；生姜、大枣相配伍，以补脾和胃，调和营卫以透肌表。甘草调和诸药，和防风配伍辛甘化阳以实卫，和五味子配伍酸甘化阴以和营，为使药。诸药合用，可以温肺健脾、益气固表、升阳通窍，从而祛邪外出，卫表得固，体虚得补。
治疗结果
经过治疗，对照组总有效率达到86.67%，治疗组总有效率达到90%；对照组复发率为73.33%，治疗组复发率为50%。
本研究结果显示，口服温肺健脾配方颗粒后，其显效率、总有效率与西药组无明显差异；在改善临床主要症状、体征方面，较治疗前相比，有统计学差异，说明温肺健脾配方颗粒治疗儿童肺脾气虚型变应性鼻炎有显著疗效。在半年后回访统计中，温肺健脾配方颗粒远期疗效明显优于西药组。
因此，温肺健脾配方颗粒能有效缓解儿童肺脾气虚型变应性鼻炎的临床症状，降低其复发率，具有较好的疗效及安全性。
（作者供职于河南省中医院）