□赵媛

   跟腱断裂是运动爱好者与职业运动员的“噩梦”，无论是篮球场上的急停跳投，还是羽毛球场上的跨步救球，都可能因一次发力过猛导致跟腱断裂。这种损伤，不仅需要手术修复，术后康复还是决定能否重返运动场的关键。
术后初期：固定与基础护理
    固定与制动 术后第一周是跟腱愈合的“黄金期”，此时患者需要严格遵照医嘱进行固定。医生通常采用长腿石膏将踝关节固定于跖屈位（脚尖向下），目的是减少跟腱张力，避免缝合处撕裂。固定时间一般为3周，之后改为中立位固定（脚掌与小腿呈90度），持续3周。
    注意事项 在固定期间，患者需要定期检查石膏是否松动或压迫皮肤，若出现麻木、疼痛加剧等症状，需要立即就医。患者应避免自行调整石膏角度，以免跟腱短缩或二次断裂。
    伤口护理 术后，伤口需要保持清洁干燥。换药时，医生需要注意观察患者的伤口有无红肿、渗液等感染迹象。患者若使用可吸收缝合线，通常无须拆线；若使用普通缝合线，需要在术后10天~14天拆线。
    操作建议 每天用碘伏棉签轻拭伤口周围皮肤，避免直接触碰缝合处。洗澡时，可以用防水敷料包裹患肢或选择擦浴。
    疼痛与肿胀管理 术后2天~3天，伤口可能出现肿胀、疼痛症状，患者可以使用冰敷与药物进行缓解。冰敷时，需要用毛巾包裹冰袋，避免直接接触皮肤，每次15分钟~20分钟，每日3次~4次。
    药物选择 非甾体抗炎药（如布洛芬等）可以缓解疼痛，但是患者需要遵照医嘱使用，以免掩盖感染症状。若出现发热、伤口红肿，患者需要及时就医，可能需要使用抗生素（如阿莫西林、左氧氟沙星等）进行治疗。
    饮食与营养 术后，患者应以高蛋白、高维生素、易消化的食物为主，促进伤口愈合。
    推荐食物 蛋白质：鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等。维生素C：橙子、猕猴桃、草莓等。钙与锌：虾皮、牛奶、坚果等。膳食纤维：蔬菜粥、南瓜粥等。
    禁忌食物 辛辣等刺激性食物（如辣椒、生姜等），可能会刺激伤口。酒精与咖啡因，可能影响药物代谢。
中期康复：功能训练与肌肉激活
    被动活动训练（术后3周~6周）
    当踝关节固定在中立位后，患者需要在康复师指导下进行被动活动，防止关节僵硬。
    踝关节屈伸：康复师一只手固定患者的小腿，另一只手缓慢屈伸患者的脚掌，每日2组~3组，每组10次~15次。
    膝关节屈伸：取仰卧位，缓慢屈伸膝关节，避免髋关节代偿。
    注意事项：动作应轻柔，避免暴力牵拉导致跟腱再次断裂。若出现剧烈疼痛，患者应立即停止训练。
    肌肉力量训练（术后6周~12周）
    去除外固定后，患者需要逐步激活小腿肌肉，恢复跟腱强度。
    等长收缩训练：取坐姿，脚掌用力下压地面（不产生实际位移），保持5秒~10秒，每日3组，每组10次。
    弹力带抗阻训练：将弹力带固定于床脚，脚掌套入弹力带另一端，进行踝关节背屈（勾脚尖）与跖屈（绷脚尖），每组15次，每日3组。
    提踵训练：双足站立于台阶边缘，缓慢抬起脚跟至最高点，再缓慢放下，每组10次，每日2组（初期可以扶墙）。
    注意事项：训练强度需要循序渐进，避免过早负重。若出现跟腱疼痛或肿胀，患者需要减少训练量或暂停训练。
    平衡与本体感觉训练（术后8周~12周）
    跟腱断裂可能影响踝关节的稳定性，患者需要通过平衡训练恢复本体感觉。
    单腿站立：双手叉腰，单脚站立于平衡垫或软垫上，保持30秒，每日3组，逐渐过渡到闭眼站立。
    波速球训练：双脚站立于波速球上，进行小幅度的重心转移，增强踝关节的控制能力。
    注意事项：训练时，患者需要有人在旁边保护，以免摔倒。训练初期，患者可以借助扶手或墙壁，逐渐降低依赖程度。
后期康复：恢复运动前的准备
    渐进式负重训练（术后12周~16周）
    在跟腱强度达到一定标准时，患者可以逐步增加运动强度，为重返运动场做准备。
    慢跑：从短距离（如50米）开始，逐渐增加距离与速度。
    跳跃训练：单脚跳、双脚跳、跳绳等，注意落地时膝盖微屈，减少对跟腱的冲击。
    敏捷性训练：折返跑、侧向移动，模拟运动场景。
    注意事项：每次训练后，患者需要冰敷15分钟，以免出现炎症反应。若出现跟腱疼痛或肿胀，患者需要暂停训练并就医。
    运动专项训练（术后16周以上）
    根据运动项目（如篮球、羽毛球等）进行专项技能训练，恢复运动功能。
    篮球：运球、投篮、急停跳投时，要注意动作规范。
    羽毛球：反手击球、跨步救球时，要避免过度依赖手腕发力。
    注意事项：训练前需要充分热身，训练后需要拉伸放松。训练初期，患者可以佩戴护踝等装备，提供额外支撑。
常见问题与误区
    跟腱断裂后能否完全恢复
    90%以上的患者通过科学康复可以恢复到术前的运动水平。需要注意的是，术后6个月内避免剧烈运动（如打篮球、踢足球等），1年内避免反复跳跃或急停动作。
    在康复过程中，出现跟腱短缩怎么办
    若发现患侧小腿肌肉萎缩或踝关节活动度受限，需要通过以下方法纠正。
    拉伸训练：跪姿压踝，坐姿提踵拉伸。
    夜间佩戴支具：佩戴可调节角度的支具，逐步延长跟腱长度。
    何时可以重新开始运动
    患者需要满足以下条件：跟腱无疼痛或压痛；单腿提踵高度与健侧相差不超过1厘米；完成专项运动测试（如折返跑、跨步救球等）。
心理调适与长期预防
    心理调适
    术后康复期可能长达6个月，患者需要保持耐心，避免因康复进程缓慢而产生焦虑情绪。患者可以与康复师沟通，了解康复进度；参与低强度运动，如游泳、骑自行车等。
    长期预防
    患者重新开始运动后，需要注意以下事项。
    热身与拉伸：运动前进行动态拉伸，运动后进行静态拉伸。
    装备选择：选择合适的运动鞋，避免鞋底过硬或过软。
    技术改进：学习正确的发力方式，避免过度依赖跟腱。
    跟腱断裂康复是一场持久战，从护理到康复训练，每一步都需要科学规划。
    （作者供职于首都医科大学附属北京积水潭医院足踝外科）