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结核潜伏感染者如何预防发病 |
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□杜文琼 结核病是否发病，取决于结核分枝杆菌的入侵数量，以及人体免疫系统的完整性和变态反应的强弱等。少量弱毒结核分枝杆菌可被机体免疫防御机制清除；若免疫系统存在缺陷，无法有效清除大量繁殖的结核分枝杆菌，则导致活动性结核病。结核分枝杆菌潜伏感染者预防发病，需要采取综合措施：一方面是增加自身抵抗力，另一方面是对高危人群、重点人群和抵抗力低下的人群进行预防性治疗。预防性治疗方法包括化学预防和免疫预防。
如何预防发病
增强机体抵抗力 注意生活规律，避免长期过度劳累和精神紧张。饮食要营养均衡，避免偏食，以及过度节食造成营养不良。
适度进行体育锻炼，避免长期熬夜和生活不规律。注意环境卫生，室内定期通风，减少去人员聚集场所的次数等。
改变不良生活习惯
戒烟：现已证明，吸烟者患结核病的概率高于不吸烟者，烟龄越长，患结核病的风险越高。吸烟常引起咳嗽、咯痰，从而掩盖肺结核的症状，影响肺结核的及时发现和治疗。
限酒：大量饮酒影响正常饮食规律，造成营养不良，抵抗力下降。同时，酒精可损伤肝脏，一旦患结核病，可以增加抗结核药对肝脏的毒性而影响治疗效果。
控制可以增加结核病发病风险的疾病 糖尿病可以使结核病发病率增加4倍，艾滋病可以使结核病发病率增加30倍。胃肠道疾病、肿瘤、脏器移植、长期使用糖皮质激素等，均可增加结核病的发病风险。
开展预防性治疗
诊断原则
有结核分枝杆菌感染的流行病学史：如有明确的传染性肺结核患者的密切接触史，结核分枝杆菌潜伏感染者的免疫学检查结果为阳性。
没有肺结核或肺外结核的证据（如咳嗽、发热、咯血、胸痛、乏力、盗汗、气短、体重减轻等结核病可疑症状和体征）。
胸部影像学检查未发现活动性结核病变：只有排除活动性结核病变才能进行预防治疗。近年来，研究结果显示，非活动性肺结核患者进行预防性治疗，可以获得较好的效果。因此，非活动性肺结核也可以作为预防性治疗的重点。
无结核病病原学检查结果阳性的证据：痰涂片、痰培养和分子生物学检查结果为阴性。
确定预防性治疗对象
高危人群和重点人群。新发现肺结核患者的密切接触者，既往肺结核患者及其密切接触者，同时关注家庭内受感染的5岁以下儿童。学校结核病患者的密切接触者，特别是新近感染者。艾滋病病毒感染导致糖尿病、免疫功能低下者，以及其他需要进行预防性治疗的人群。
预防性治疗的实施
签署知情同意书：对知情同意者应及时进行预防性治疗，并按照要求开展预防性治疗登记和管理。学校发现在校学生新发病例后，应尽可能对新近感染的密切接触者进行预防性治疗，提高预防性治疗的覆盖面，控制新发结核病例的扩散风险。
制定预防性治疗方案：采用抗结核药品进行化学预防，或者选用注射用母牛分枝杆菌进行免疫预防。
（作者供职于河南省疾病预防控制中心）
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