□朱艳平

目前上市的复方氨基酸注射液有20余种，不仅种类繁多，名字也颇为相似。随着其在临床的应用范围愈发广泛，关于它的疑问也不断涌现。
复方氨基酸（AA）的命名方式
复方氨基酸的命名通常遵循一定原则：由氨基酸数量、不同配比方案编号或英文缩写及后缀构成。以常用的复方氨基酸注射液（18AA）为例，数字“18”表示该注射液由18种氨基酸组成。即便同为18AA，由于具体氨基酸的含量、类型及特殊添加成分存在差异，会在18AA后以罗马数字或英文缩写加以区分。如复方氨基酸注射液18AA-Ⅰ，代表含18种氨基酸，采用第Ⅰ种配比方案；复方氨基酸注射液18AA-Ⅴ-SF，含18种氨基酸，为第Ⅴ种配比方案，SF表示不含亚硫酸盐类抗氧化剂。
常用的复方氨基酸注射液有哪些
目前，临床常用的复方氨基酸注射液主要分为两大类：平衡型氨基酸注射液和疾病适用型氨基酸注射液。
平衡型氨基酸注射液：适用于肝肾功能正常的普通患者，处方依据源于牛奶、人乳、土豆等天然食物中的氨基酸配比，目的是帮助人体合成蛋白质，维持患者氮平衡，并且提供必需的营养支持。这类氨基酸注射液一般包含8种必需的氨基酸和8种~12种非必需的氨基酸，多数18AA属于平衡型氨基酸，但不能仅依据氨基酸种类多少来判断其类型。
代表品种有：18AA、18AA-I、18AA-Ⅱ、18AA-Ⅲ、18AA-Ⅳ、18AA-Ⅴ、18AA-Ⅴ-SF、14AA、17AA。
疾病适用型氨基酸注射液
根据不同疾病类型，可分为肾病适用型、肝病适用型、创伤适用型和小儿适用型等。
肾病适用型氨基酸：肾衰失代偿时，机体氨基酸比例会失衡，表现为人体必需氨基酸与非必需氨基酸的比值，以及组氨酸水平下降，从而导致负氮平衡、血尿素氮上升，加重病情。因此，肾衰竭患者应选用必需氨基酸和组氨酸含量高、必需氨基酸或非必需氨基酸比值大的复方氨基酸，要避免氨基酸被当作热量消耗掉。
代表品种：9AA、18AA-N。
肝病适用型氨基酸：肝功能受损患者的血浆中，支链氨基酸含量下降，芳香族氨基酸含量升高，两者的比例下降，且下降幅度与肝脏功能受损程度成正比。因此，肝病患者适合选用含高支链氨基酸、低芳香族氨基酸的复方氨基酸注射液。
代表品种：20AA、17AA-H、15AA、6AA、3AA。
创伤适用型氨基酸：严重烧伤、大型手术及创伤等重度应激反应患者，蛋白质分解代谢异常亢进，易出现负氮平衡，使患者病情加重。对此，应给予热量分配密度及支链氨基酸含量较高的复方氨基酸注射液，为机体合成蛋白质提供充足氮源，增强抵抗力，促进伤口愈合。
代表品种：15-HBC、18AA-Ⅶ。
小儿适用型氨基酸：婴幼儿生长发育迅速，但体内营养储备少，且酶系统尚未完全发育成熟。例如，将苯丙氨酸转化为酪氨酸的酶，以及将蛋氨酸转化为胱氨酸的酶活性较低。因此，酪氨酸和胱氨酸在婴幼儿体内成为必需的氨基酸。同时，婴幼儿合成组氨酸的速度慢，容易出现低组氨酸血症。因此，婴幼儿用氨基酸注射液应降低苯丙氨酸、蛋氨酸、甘氨酸的含量，增加半胱氨酸、酪氨酸、组氨酸的用量，以满足其营养需求。另外，适量添加牛磺酸很有必要，它对婴幼儿脑发育、视网膜发育及预防胆汁淤积具有重要作用。
代表品种：小儿复方氨基酸注射液（18AA-Ⅰ）、小儿复方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）和小儿复方氨基酸注射液（19AA-Ⅰ）。
复方氨基酸的其他添加成分有哪些
为保证氨基酸注射液的稳定性，满足临床不同患者的病情需求，复方氨基酸注射液中通常会添加一些非氨基酸成分，常见的有抗氧化剂、糖类物质、电解质等。
抗氧化剂：复方氨基酸中的色氨酸稳定性较差，容易被氧化，导致输液颜色变深、含量下降。因此，复方氨基酸制剂普遍添加亚硫酸盐（如亚硫酸氢钠、焦亚硫酸钠）作为抗氧化剂，以保证产品稳定性。但亚硫酸盐存在潜在毒性风险，一方面可能诱发超敏反应，另一方面会损害组织和器官。因此，长期使用肠外营养、重要脏器功能障碍、危重症、儿童、老年人、有高危过敏史的患者，优先选用不含亚硫酸盐或亚硫酸盐含量更低的复方氨基酸注射液，如不含亚硫酸盐抗氧化剂的18AA-Ⅴ-SF。
糖类：为避免氨基酸被当作能源消耗而无法用于合成蛋白质，一部分复方氨基酸注射液会加入一定量的非蛋白能源物质，如葡萄糖、山梨醇、木糖醇等。但由于葡萄糖还原性强，与氨基酸共灭菌时容易发生美拉德反应，导致液体变色。因此，常选用还原性较弱的山梨醇、木糖醇作为能源加入配方。
无机盐类：一部分复方氨基酸注射液的配方中含有一定量的无机盐（如盐酸盐、醋酸盐）和钠、钾、镁等电解质，主要用于维持水、电解质平衡。不过，大量输注时可能造成体内酸碱度失衡或电解质紊乱，需要加强相关指标监测。
不同配方的氨基酸注射液，为各种疾病状态的患者提供了更多的选择。只有弄清各种复方氨基酸注射液的特点、适用范围及注意事项，合理选择不同配方的药物，才能更好地发挥其作用，实现更科学、精准的用药。
 （作者供职于周口市中心医院）