□程兆云 孙五美

学科现状

   手术数量不断增长
    随着我国心脏大血管外科学的飞速发展，河南省有能力开展心脏大血管外科手术的医院越来越多，医疗可及性不断提高。全省心脏大血管外科整体手术量持续增长，年开展心脏大血管外科手术超2万例，居全国第2位。
    在临床上推广应用新技术，诊疗能力不断提高
    除了手术量显著增长，河南省心脏大血管外科手术种类也越来越多，各类疾病诊疗能力均显著提高。
    在河南省，瓣膜保留的主动脉根部替换手术（David手术）等心脏大血管手术得到开展和推广；无缝合主动脉瓣置换技术不仅能降低手术难度，缩短手术时间，还能显著减少瓣周漏及心脏传导阻滞等手术相关不良事件的发生；在经导管主动脉瓣置换手术（TAVR）技术方面不断取得突破，外科经心尖与经升主动脉TAVR结合了内科和外科的优势，在省内大型心脏大血管外科中心的手术量迅速增长，术后超声随访显示移植瓣膜效果良好。
    随着河南省心血管疾病临床研究与质量控制院士工作站、河南省心血管疾病临床医学研究中心、国家心血管病中心华中分中心的落户，在河南省，以阜外华中心血管病医院为代表的大型心血管疾病诊疗中心积极参与临床研究及科学研究，并实现成果转化，在新技术、新业务开展领域走在国内前列。
    为了应对疾病谱的改变，满足患者对提高手术效果、减少手术创伤的需求，河南省在心脏大血管外科手术技术方面不断创新。
    在我国，许多成人先天性心脏病患者急需救治。但是，不少成人先天性心脏病患者需要二次手术和复杂手术，这对手术技术提出了极高要求。为此，我国学者创新性研发出了单纯超声引导下经外科途径心血管疾病介入技术，可减少患者的手术创伤，同时获得良好的预后。河南省积极推广应用该技术，相关水平一直走在国内前列。传统大血管手术创伤大、手术时间长、风险高。近年来，大血管腔内治疗技术发展迅速，针对不同主动脉部位的新型主动脉支架被研发出来，使各类复杂解剖结构的病变均能得到较好的治疗。在ECMO（体外膜肺氧合）机械循环支持领域，郑州大学第一附属医院、阜外华中心血管病医院开展的例数和相关技术水平均居全国前列。
    心脏移植是终末期心力衰竭的主要治疗方法。近年来，郑州市第七人民医院、阜外华中心血管病医院、郑州大学第一附属医院、郑州人民医院在心脏移植领域做出了一定成绩。阜外华中心血管病医院2019年5月成功开展华中地区首例CH-VAD（左心室辅助装置）植入，2021年10月成功开展全球首例全磁悬浮人工心脏Corheart 6（体积最小的全磁悬浮人工心脏，创伤更小）植入，目前植入人工心脏的10余例终末期心脏病患者全部存活，最长已随访4年，生活质量明显提升。
    地域发展不平衡
    河南省心脏大血管外科学整体发展迅速，但是不同地市及医院之间的诊疗能力发展并不均衡。
    省内目前年手术量5000例左右的大型心脏中心有1家（阜外华中心血管病医院，全国前7名），年手术量超过2000例的心脏中心有4家（阜外华中心血管病医院、郑州大学第一附属医院、郑州市第七人民医院、河南省胸科医院）。这些医院均位于郑州市，承担了全省50%以上的心脏大血管外科手术工作量，保持了持续、较快的发展步伐。
    心脏大血管外科人才储备不足
    现阶段，心脏大血管外科学的吸引力下降，青年医生数量呈走低趋势。无论是欧美国家还是我国，选择心脏大血管外科学的青年医生逐年减少，究其原因，与心脏大血管外科手术风险高、培养周期长、职业回报与投入失衡等有关。
    心脏大血管外科人才储备不足，会大大影响学科未来发展。

发展趋势及面临的挑战

疾病防治形势严峻
    随着人口老龄化和疾病谱的改变，慢性病将成为我国未来居民健康的重大威胁。心血管疾病是我国居民致死致残的主要病因。目前，我国心血管疾病的防治现状不容乐观：高血压患病率居高不下，但知晓率和控制率无显著提高；冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患病率和老龄人口慢性心力衰竭患病率不断升高。
    冠状动脉旁路移植术是冠心病的主要治疗手段之一。目前，在河南省，冠心病患者的诊疗需求不断增长，手术量逐年攀升。由于人口老龄化，高危患者占比逐年增加，这部分患者首选冠状动脉外科治疗，因此未来对心脏大血管外科的需求将进一步增长。在诊疗规模扩大的同时，手术难度也将进一步增加。相关数据显示，伴有手术高危因素如女性、高龄、合并心肌梗死的患者越来越多，且接受过心脏大血管外科手术、合并脑卒中的患者数量也在逐步增长。这提示心脏大血管外科手术难度将进一步增加，对患者围术期管理的要求更高。
    面临的挑战
    心血管疾病患者数量的爆发式增长以及患者对高质量诊疗的需求与心脏大血管外科学不平衡发展的矛盾日益凸显。最新研究证实，冠状动脉搭桥手术仍是治疗冠心病（尤其是复杂病变）的首选方案。然而，随着冠状动脉支架技术的飞速发展，冠心病的内科治疗适应证范围正在不断扩展。
    我国冠状动脉介入手术量飞速增长，2018年冠状动脉支架植入手术量和冠状动脉搭桥手术量之比为18∶1。而在河南省，这个比值更大。
    与此同时，心脏大血管外科学已经成为我国外科学中普及程度最差的学科之一。在全国范围内，心脏大血管外科学正面临着介入技术快速发展与自身发展缓慢带来的双重挑战。
    河南省按照国家心血管病中心的要求，积极采取心脏大血管外科质量改善措施，包括加大基础研究与科学研究投入力度，促进创新性诊疗技术产生，并获得高质量证据，推动循证诊疗发展；建立关键技术质量评价标准，搭建心脏大血管外科医疗质量改善平台与全国协作网络，降低区域间诊疗水平差异，整体提高医疗质量。